Главная / Бронхиальная астма / Рентгенология бронхиальной астмы / Резкое вздутие, или гиперинфляция легких

Резкое вздутие, или гиперинфляция легких

Резкое вздутие легких можно выявлять рентгенологически при снимках в прямой (фронтальной) или боковой (латеральной) проекциях. Некоторые специалисты предпочитают рентгенограммы в боковой проекции и рекомендуют проводить измерение ретростернального и ретрокардиального пространств в момент полного вдоха.

Другие проводят повторные исследования, сравнивая результаты с другими наблюдениями, что особенно полезно для врачей, имеющих небольшой опыт интерпретации рентгенограмм.


Определение перерастяжения легких

Определение перерастяжения легких

Схематическое изображение способов сравнения длины и ширины легких и определения диаметра сердца.


Способ измерения размеров грудной клетки описан Simon и соавт. (1972). Длина легких определяется как расстояние между горизонтальными линиями, проходящими сверху по верхнему краю бугорков первых ребер и снизу через высшую точку правого купола диафрагмы.

Ширина легких равна длине линии, проходящей между двумя внутренними поверхностями ребер через высшую точку правого купола диафрагмы. В норме длина легких должна быть меньше, чем ширина. Это правило сохраняется для возрастной категории 5 — 19 лет, для которой также опубликованы возрастные таблицы варьирования этих показателей.

О резком вздутии легких можно судить по высоте стояния купола диафрагмы на высоте вдоха. В норме он располагается между передними поверхностями V и VI ребер или, у небольшого процента людей, между передними поверхностями VI и VII ребер. Менее чем у 4% людей в норме правый купол диафрагмы опускается в период полного вдоха ниже уровня VII ребра.

Гораздо более трудно оценить размер ретростернального пространства, наблюдаемого на боковой проекции. Оно соответствует расстоянию между грудиной и передним краем восходящего отдела аорты, измеряемому на 3 см ниже стернального угла, и равно 2 — 3 рм, но должно быть менее 3,5 см. Однако подобные измерения проводить чрезвычайно трудно, особенно у детей.

Визуально оцениваемые ретростернальное и ретрокардиальное пространства и уплощение куполов диафрагмы используются как индивидуальные показатели и как метод оценки состояния легких. Вздутие легких считается резко выраженным, когда все три показателя увеличены.

Точность и воспроизводимость измерений возрастает с опытом, но для начинающих рентгенологов более пригоден метод сравнения длины и ширины легких на рентгенограмме, сделанной в прямой проекции. Диаметр сердца также является чувствительным показателем состояния легких. Он равен расстоянию между двумя вертикальными линиями, проходящими через крайние точки боковых поверхностей сердца.

Положение, при котором левая граница сердца также близка к срединной линии, как и правая, обозначается термином узкое вертикальное сердце и является характерным симптомом. Подобный стандартный прием измерения диаметра сердца вполне пригоден, так как не найдено значительных вариаций между ростом здоровых детей и больных бронхиальной астмой в одной возрастной группе.

Согласно описанным критериям, около 70% больных не будут иметь изменений на рентгенограмме. Около 15% будут иметь разные степени вздутия легких в виде длинных узких легких и узкого вертикального сердца. Соответственно у оставшихся больных будут встречаться дополнительные рентгенологические изменения.

«Бронхиальная астма», М.Э.Гершвин

Смотрите также: