Бронхиальная астма
После введения эндотрахеальной трубки начинают вспомогательную вентиляцию осторожно в дополнение к самостоятельному дыханию больного с помощью респираторного мешка. Внутривенно назначаются тщательно подобранные седативные и наркотические препараты. Есть два препарата выбора: морфина сульфат внутривенно. Доза для взрослых до 2 — 3 мг, для детей — 0,05 мг/кг массы тела; внутривенно диазепам у взрослых до 2 —…
Общая смертность больных как взрослых, так и детей, которым проводилась ИВЛ, составляет примерно 12%. Хотя это происходит большей частью из-за тяжести основного заболевания, считается, что осложнения при проведении ИВЛ у больных в астматическом статусе встречаются чаще, чем при проведении ИВЛ в случаях других острых легочных заболеваний. Общие проблемы. I. Проблемы техники, связанные с аппаратом и…
Хотя в литературе значительное внимание уделяется критериям, позволяющим прекратить ИВЛ, однако далеко не все аспекты этого вопроса освещены. Подход должен быть индивидуальным для каждого больного. Рекомендации. I. Недостаточность газообмена определяется по рО2 при F1О2 — 1.0. Хотя приемлемое значение обычно превышает 300 Торр, экстубация успешно может быть выполнена при более низких показателях. II. Технике дыхания…
Встречаемость астмы, по разным данным, варьирует от 2,6 до 3,1%, а астма в совокупности с беременностью составляет от 0,4 до 1,3%. Поэтому акушер часто встречается с необходимостью назначения лечения беременным женщинам по поводу бронхиальной астмы. Патофизиология бронхиальной астмы В этой книге уже имело место детальное обсуждение патофизиологии астмы. Можно сказать, что бронхиальная астма является болезнью,…
Растущая потребность в кислороде организма самой беременной женщины и развивающегося плода вызывает изменения в дыхательной системе будущей матери, носящие анатомический, гормональный и метаболический (кислотно-щелочное равновесие) характер. Беременная матка и плацента представляют собой артериовенозный шунт с низким давлением, что отчасти компенсируется увеличением сердечного выброса. Плод существует и развивается в относительно гипоксической среде с р02 примерно 28,5…
Рассматривая описание случаев беременности при бронхиальной астме, можно сделать вывод, что ухудшение, улучшение и стабильное состояние болезни при беременности встречается примерно с одинаковой частотой. Может показаться, что эти результаты парадоксальны, так как считается, что при беременности повышается содержание свободного кортизола и преднизолона, увеличивается активность гистаминазы, что должно приводить к общему улучшению состояния. Тем не менее…
Большинство работ показывает, что при наличии бронхиальной астмы немного увеличивается смертность рожениц. Gordon и соавт. изучили 277 больных бронхиальной астмой среди 30861 беременных и показали, что 5,7% больных имели тяжелую бронхиальную астму и % случаев гибели беременных (всего 5) приходилось на эту группу. В этой группе беременных было также 35% случаев рождения детей с низкой…
Лечение бронхиальной астмы в деталях изложено в других главах этой книги. Принципы ее лечения у беременных должны мало отличаться от лечения бронхиальной астмы у небеременных. Первейшей задачей для акушера должно быть избежание гипоксии и ее потенциального повреждающего эффекта на плод. Второй задачей, по важности не уступающей первой, является стремление избежать применения ненужных лекарственных средств. Фактически…
Большое внимание должно быть обращено на улучшение туалета легких и предупреждение ателектазов и образования слизистых пробок в бронхах. Многие комбинированные лекарственные средства, используемые для лечения бронхиальной астмы, содержат йод, однако такие лекарственные средства не должны применяться у беременных с бронхиальной астмой из-за легкого прохождения через плацентарный барьер и из-за возможности их присутствия в молоке кормящей…
Исследования на животных показали, что кортизон и АКТГ опасны для плода. Более того, имеются отдельные сведения о возникновении врожденных пороков развития, таких, как волчья пасть, при применении этих средств. Однако в современной литературе нет данных в подтверждение таких сведений. Кортикостероиды могут назначаться по жизненным показаниям больным бронхиальной астмой на фоне беременности. Более того, акушер должен…
