Кожные пробы

12.05.2010

Выбор антигена должен основываться на изучении истории: болезни, окружающей среды и местной флоры. Хотя подсчет видов пыльцы очень помогает в определении основных аллергенов и периода их наибольшего распыления в воздухе, увлечение этим может привести к пропусканию клинически значимых антигенов. Поэтому знания о местных деревьях и сорняках должны восприниматься критически. Слишком часто пациента тестируют многими сомнительными антигенами (такими как: лен, конопля, корень ириса или сигаретный дым).

Тестирование с помощью различных: пищевых продуктов, хотя и помогает иногда при острых полуограниченных анафилактических и усиленных реакциях, фактически мало пригодно для дифференциального диагноза бронхиальной астмы. Классически антигистаминные препараты не должны приниматься в течение по крайней мере 48 — 72 ч до тестирования, а гидроксизин и содержащие гидроксизин вещества — в течение последних четырех дней.

Хотя анафилактические реакции при тестировании чрезвычайно редки, но все же возможны, врач всегда должен быть готов оказать срочную помощь. При специфических тестах на кожу наносится царапина, и в нее вносится капля концентрированного раствора антигена и глицерина. Для усиления чувствительности метода используют умеренно высокие концентрации.

Положительная реакция возникает через 3 — 20 мин. Оставшийся антиген следует удалить, например, стереть ваткой, как только реакция возникла, чтобы уменьшить возможную системную реакцию или по крайней мере очень распространенную местную.

Уколочная проба включает в себя нанесение капли раствора, содержащего антиген, «а кожу и проведение иглы 26 калибра через каплю в кожу. Срезом, повернутым вверх, кожа осторожно приподнимается и игла удаляется.

Если скарификационные и уколочные тесты производятся на коже ладонной стороны, то внутрикожные тесты обычно проводят на разгибательной поверхности предплечья или плеча. Иглой 26 калибра вводят в кожу примерно 0,02 мл жидкости так, чтобы образовалась маленькая «пуговка».

Концентрация антигена может варьировать в зависимости от используемой техники. Как отмечено выше, умеренно высокие дозы обычно употребляются в способах, при которых кожа повреждается лишь поверхностно, в то время как внутрикожная проба требует разведения только 1:1000. Большинство аллергологов используют сначала скарификационные и уколочные тесты и только потом внутрикожные, если первые отрицательны или сомнительны.

При проведении каждого теста необходим соответствующий контроль с физиологическим раствором и гистаминовый контроль. Это не позволит принять значительный дермографизм за положительную реакцию, во-первых, и учесть возможное применение антигистаминных средств, во-вторых.

Положительная реакция появляется в виде центральной папулы с областью покраснения вокруг нее.

Методы оценки этих реакций различны, обычно применяется произвольная — от «+» до «+++», основанная на визуальном определении диаметра папулы или на появлении эритемы, однако некоторые врачи предпочитают производить истинное измерение. Хотя такое определение очень ценно при тщательном проведении, нельзя не отметить, что на результат и интерпретацию полученных данных в значительной степени влияют умение и опыт.

Эритема может возникнуть в результате неправильной техники или просто из-за повышенной чувствительности кожи. Решение, что тест положителен, имеет далеко идущие последствия. Оно определяет, каких антигенов надо избегать, в некоторых случаях к таким антигенам больной будет сенсибилизирован.

Кожные пробы — это не та процедура, которую можно доверить нетренированному персоналу.

«Бронхиальная астма», М.Э.Гершвин

Смотрите также:

Мед312.ру