Социальный анамнез

Анамнез больных бронхиальной астмой наполнен большим количеством симптомов, которые меняются от месяца к месяцу, а чаще от года к году. Для того чтобы уточнить их хронологический порядок и, в особенности, связать их с воздействием окружающей среды, важно знать, где живет больной и в какое время.

Даже передвижение внутри штата или, в меньшей степени, в пределах города, может вызвать значительные изменения в составе окружающей растительности. Вид животного, количество, уровень и продолжительность контакта с ним должны тщательно документироваться.

Маленькие пудели в Германии, которых часто моют шампунями, хотя и бегают около дома, редко создают проблемы как источник аллергических заболеваний. Сиамские кошки, кроме того что они антигенно различны, редко бывают вне помещения, в противоположность заявлениям.

Некоторые заключения должны быть сделаны при осмотре дома:
его «возраст», система отопления и степень сырости. Необходимо исследовать постельные принадлежности, например, шерстяные или ватные одеяла или подушки, которые могут быть источниками перьев, шерсти и пуха. Также может иметь важное значение профессия больного.

Профессиональная астма представляет собой экзогенное обратимое обструктивное заболевание легких, определяемое больше по пику заболеваемости, связанному со специфическим производством, чем по биохимическим механизмам. В классических случаях симптомы исчезают к концу недели или в отпуске и постепенно вновь появляются при возвращении на работу.

Редко провоцирующий агент может передаваться через несенсибилизированного члена семьи. Эта тема настолько объемна и важна, что ей посвящена целая глава в этой книге. Провоцирующий эффект сигаретного дыма и алкоголя на стенки бронхов не требует особых упоминаний. Последние работы показали, что обращаемость детей, больных бронхиальной астмой, у которых курят родители, выше, чем у тех, которые имеют некурящих родителей.

Более того, у подавляющего большинства больных бронхиальной астмой отмечается по крайней мере эффект раздражения при вдыхании табачного дыма. Некоторые даже настаивают, что они имеют «аллергию». Действительно, повышенная чувствительность к гликопротеидам при курении описана у некоторых больных.

Употребление алкоголя, даже в умеренных дозах, ухудшает мукоцилиарную функцию бронхов и тем самым угнетает механизм легочного клиренса. При больших дозах алкоголя возможна хроническая аспирация.

«Бронхиальная астма», М.Э.Гершвин

Смотрите также: