Бронхоспазм во время операции

За больным бронхиальной астмой во время операции и в ранний послеоперационный период необходимо тщательное наблюдение, чтобы вовремя заметить начало развивающегося бронхоспазма.

Для распознавания бронхоспазма предлагаются следующие критерии.

I. Дистанционные хрипы или двусторонние сухие хрипы при аускультации легких. Если доступ к грудной клетке больного затруднен стерильным бельем или оборудованием, необходимо проводить аускультацию через анестезиологические шланги.

II. Удлиненное время выдоха и медленное, длительное наполнение дыхательного мешка.

III. Увеличение показателя максимального давления воздухоносных путей во время ограниченной по объему вентиляции или уменьшение ДО при ограниченной по давлению вентиляции.

IV. Перераздутие грудной клетки и ее минимальная экскурсия в продолжение дыхательного цикла. Хотя наиболее вероятной причиной хрипов и затрудненной вентиляции у больных бронхиальной астмой являются признаки астмы, эти явления неспецифичны. Хрипы могут вызываться слизью в бронхах, пневмотораксом, отеком легких, напряжением во время легкого наркоза и частичной обструкцией эндотрахеальной трубки.

Затрудненная вентиляция может наблюдаться вследствие напряжения во время легкого наркоза, напряженного пневмоторакса и обструкции эндотрахеальной трубки. Наибольшей опасностью для жизни является обструкция эндотрахеальной трубки и напряженный пневмоторакс, в этих случаях необходима срочная диагностика состояния и немедленное начало терапии.

Проверка эндотрахеальной трубки, вытягивание манжеты, проведение внутрь катетера и, если это необходимо, перемещение эндотрахеальной трубки — все это меры, принимаемые для предотвращения обструкции трубки. Исследование грудной клетки и яремной выемки грудины, аускультация и, если это необходимо, пункция плевральной полости являются средствами ведения больных с напряженным пневмотораксом.

Хирургическое влияние на киль трахеи (carina) или контакт эндотрахеальной трубки с ним могут спровоцировать бронхоспазм. Местная анестезия с помощью инфильтрации слизистой оболочки киля трахеи анестетиком или ретракция эндотрахеальной трубки позволят прекратить раздражение, вызывающее спазмирование бронхов.

Лечение бронхоспазма во время операции состоит в предупреждении провоцирующих влияний, удалении провоцирующих факторов, постоянной оксигенации и вентиляции и борьбы непосредственно с бронхоспазмом.

«Бронхиальная астма», М.Э.Гершвин

Смотрите также: