Бронхоспазм во время операции
За больным бронхиальной астмой во время операции и в ранний послеоперационный период необходимо тщательное наблюдение, чтобы вовремя заметить начало развивающегося бронхоспазма.
Для распознавания бронхоспазма предлагаются следующие критерии.
I. Дистанционные хрипы или двусторонние сухие хрипы при аускультации легких. Если доступ к грудной клетке больного затруднен стерильным бельем или оборудованием, необходимо проводить аускультацию через анестезиологические шланги.
II. Удлиненное время выдоха и медленное, длительное наполнение дыхательного мешка.
III. Увеличение показателя максимального давления воздухоносных путей во время ограниченной по объему вентиляции или уменьшение ДО при ограниченной по давлению вентиляции.
IV. Перераздутие грудной клетки и ее минимальная экскурсия в продолжение дыхательного цикла. Хотя наиболее вероятной причиной хрипов и затрудненной вентиляции у больных бронхиальной астмой являются признаки астмы, эти явления неспецифичны. Хрипы могут вызываться слизью в бронхах, пневмотораксом, отеком легких, напряжением во время легкого наркоза и частичной обструкцией эндотрахеальной трубки.
Затрудненная вентиляция может наблюдаться вследствие напряжения во время легкого наркоза, напряженного пневмоторакса и обструкции эндотрахеальной трубки. Наибольшей опасностью для жизни является обструкция эндотрахеальной трубки и напряженный пневмоторакс, в этих случаях необходима срочная диагностика состояния и немедленное начало терапии.
Проверка эндотрахеальной трубки, вытягивание манжеты, проведение внутрь катетера и, если это необходимо, перемещение эндотрахеальной трубки — все это меры, принимаемые для предотвращения обструкции трубки. Исследование грудной клетки и яремной выемки грудины, аускультация и, если это необходимо, пункция плевральной полости являются средствами ведения больных с напряженным пневмотораксом.
Хирургическое влияние на киль трахеи (carina) или контакт эндотрахеальной трубки с ним могут спровоцировать бронхоспазм. Местная анестезия с помощью инфильтрации слизистой оболочки киля трахеи анестетиком или ретракция эндотрахеальной трубки позволят прекратить раздражение, вызывающее спазмирование бронхов.
Лечение бронхоспазма во время операции состоит в предупреждении провоцирующих влияний, удалении провоцирующих факторов, постоянной оксигенации и вентиляции и борьбы непосредственно с бронхоспазмом.
«Бронхиальная астма», М.Э.Гершвин
- Препараты для вводного наркоза
- Анестетики
- Вещества вызывающие нервно мышечный блок
- Метод проведения интубации трахеи
- Предупреждение
- Оксигенация и вентиляция
- Лечение бронхоспазма
- Послеоперационный период
- Послеоперационная анальгезия
- Срочный наркоз
- Премедикация
- Наркоз во время операции
- Спорность вопросов
- Предоперационный период
- Проблемы, способные возникнуть во время операции
