Главная / Бронхиальная астма / Морфология обструктивных процессов в воздухоносных путях / Изменения при бронхиальной астме (мукоцилиарный аппарат)

Изменения при бронхиальной астме (мукоцилиарный аппарат)

27.04.2010

На аутопсии умерших в астматическом статусе в бронхах обнаруживают большое количество слизистых пробок. Недавно такие пробки нашли в периферических бронхах детей, болеющих бронхиальной астмой, но находящихся в стадии ремиссии болезни, при взятии биопсийного материала на открытом легком. Пробки чаще встречались в бронхах диаметром более 1 мм, но были и в более мелких.

Накопление секрета в просвете бронхов может быть связано с гиперсекрецией слизи или нарушением мукоцилиарного механизма ее транспортировки, либо с тем и другим. Гипертрофия продуцирующих слизь структур в слизистой оболочке бронхов предполагает гиперсекрецию слизи, однако этого не подтвердили функциональные исследования. С другой стороны, установлены изменения функций мукоцилиарного аппарата и, следовательно, продвижения слизи по дыхательным путям.

Секреция при бронхиальной астме характеризуется изменением различных биохимических показателей слизи. Гликопротеиды, определяющие реологические свойства слизи, содержатся в ней в увеличенном количестве, особенно это касается перекрестносвязывающихся между собой гликопротеидов. В слизи при бронхиальной астме повышена концентрация аномальных полисахаридов, усилено перекрестное связывание сывороточных белков, пропотевающих из плазмы и секреторных IgA, обнаруженных в мокроте.

Сывороточные белки при бронхиальной астме накапливаются в фазе золя мокроты, в ней выявлены изменения концентрации электролитов, в том, числе повышение содержания кальция. Однако, несмотря на выраженные изменения биохимических показателей слизи и возможное влияние этого обстоятельства на ее реологические свойства, реологические свойства респираторных секретов у больных бронхиальной астмой до сих пор изучались всего в нескольких работах. В большинстве исследований в основном выяснялись состав и свойства мокроты верхних дыхательных путей.

В одной из работ было установлено, что мокрота больных бронхиальной астмой имела большую вязкость, чем мокрота при других обструктивных заболеваниях легких, причем значительное увеличение вязкости при низкой скорости в поперечном сечении было характерной чертой мокроты именно астматических больных. Изучение скорости продвижения слизи в главных бронхах у больных бронхиальной астмой в стадии ремиссии болезни показало ее снижение на 10% по сравнению с контрольной группой, что не отличается от соответствующих показателей при хроническом бронхите.

Было установлено, что существует обратная зависимость между скоростью продвижения слизи в дыхательных путях и возрастом, но различия показателей у больных бронхиальной астмой и контрольной группой людей нельзя целиком отнести за счет возраста, скорее всего при бронхиальной астме все-таки происходит нарушение механизма продвижения слизи.

Это подтверждают данные о снижении скорости продвижения слизи по центральным дыхательным путям на 55% у больных бессимптомной аллергической астмой молодого возраста (по сравнению с контрольной группой того же возраста).

Результаты провокационных проб со специфическим антигеном свидетельствовали о дальнейшем снижении скорости продвижения слизи по респираторному тракту у больных бронхиальной астмой по мере развития болезни. Таким образом, гистологические, реологические и функциональные исследования показали, что накопление слизи в дыхательных путях зависит от гиперсекреции соответствующих желез и нарушения ее мукоцилиарного транспорта.

«Бронхиальная астма», М.Э.Гершвин

Смотрите также:

Мед312.ру