Кортикостероиды (прерывистое назначение гормонов)
Прерывистое назначение гормонов должно уменьшить угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, вызывать меньшую гипергликемию и меньшие проявления кушингоида, чем при ежедневном применении стероидов.
Если требуется назначение дозы более 7,5 мг, необходимо предпринять попытку назначения прерывистого курса терапии. Обычным методом перехода от ежедневной к терапии через день является дача в 2 — 4 раза больше дневной дозы каждый второй день. Больной, требующий 10 мг преднизолона каждый день, например, должен получать 20 — 40 мг каждый второй день. Затем доза постепенно снижается.
В день, когда преднизолон не принимается, наблюдают снижение побочного действия лекарства, в то время, как состояние больного не изменяется к худшему. Однако во время обострений необходимо вернуться вновь к ежедневному приему дозы, нередко с ее повышением.
Резкая отмена стероидов даже после короткого курса ежедневного приема может сопровождаться множеством симптомов, среди которых наиболее частыми являются артралгии и депрессия. Врач должен успокоить больного, если тот станет сомневаться в целесообразности продолжения отмены препарата.
Беклометазона дипропионат, местно применяемый стероид в ингаляциях, похоже, является многообещающим препаратом, с помощью которого можно добиться желаемого от кортикостероидов эффекта без нежелательных побочных явлений, хотя некоторые системные реакции все равно наблюдаться могут.
Основным преимуществом этого препарата является то, что он позволяет снизить дозу перорального приема гормонов или избежать их приема совсем. Обычно его назначают по 2 вдоха 4 раза в день (400 мкг/день) с максимально возможной дозой 1000 мкг/день.
Максимальная доза препарата, по всей вероятности, адекватна 5 — 15 мг преднизона без его побочного эффекта. Однако беклометазон не должен применяться для лечения острых приступов бронхоспазма, основным его назначением должно быть поддержание состояния относительной ремиссии с помощью требуемой дозы стероидов.
Побочное действие беклометазона состоит в боли в горле, кандидозе ротовой полости (который лечится прекращением приема препарата, уменьшением его дозы или назначением нистатина) и появлением при снижении дозы пероральных стероидов внезапных аллергических симптомов, таких, как аллергический дерматит или аллергический ринит.
Полоскание рта после каждого применения препарата может уменьшить риск возникновения кандидоза. Изменение слизистой оболочки бронхов при длительном воздействии беклометазона еще не вполне изучено.
«Бронхиальная астма», М.Э.Гершвин
- Адреналин
- Эфедрин
- Изадрин (изопротеренол)
- Изоэтарин и алупент
- Тербуталин, беротек и сальбутамол
- Метилксантины
- Метилксантины (побочные эффеты)
- Кортикостероиды
- Кортикостероиды (амбулаторный поддерживающий прием)
- Интал (хромогликат натрия)
- Механизмы развития реакций
- Терапия другими лекарственными средствами
- Клиническая картина бронхиальной астмы
- Нелекарственное лечение бронхиальной астмы
- Хронический астматический бронхит
- Особые проблемы, возникающие при лечении бронхиальной астмы
- Повторяющиеся инфекции бронхов
- Лекарственная терапия бронхиальной астмы
