Кортикостероиды (амбулаторный поддерживающий прием)
Амбулаторный поддерживающий прием кортикостероидов связанно значительным риском возникновения побочных реакций. Как правило, стероиды применяются только тогда, когда остальные меры не эффективны.
Если применение адекватных доз метилксантина и β-адренергических агентов и, возможно, интала безрезультатно, целесообразно пероральное применение преднизона. Ясно, что более высокие дозы стероидов необходимее для достижения ремиссии при тяжелом обострении астмы, чем для поддерживающей терапии.
Преднизон должен назначаться однократно в первой половине дня, так, чтобы концентрация препарата в сыворотке крови совпадала с наибольшим выбросом эндогенного кортизола. Это время назначения лекарства обусловлено стремлением уменьшить угнетение функций гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.
Наименьшей возможной дозой является, по-видимому, 5 — 10 мг/день. Побочные эффекты при длительном назначении стероидов многочисленны и серьезны.
Остеопороз и задняя субкапсулярная катаракта, если они возникают, необратимы, однако другие проявления побочного действия можно уменьшить с уменьшением дозы гормонов. Известно, что при длительном применении кортикостероидов может обостриться старый туберкулезный процесс.
При наблюдении ряда больных бронхиальной астмой, получающих гормональную терапию, выявление туберкулеза на удивление не часто. Если больной, получающий стероиды, имеет положительную реакцию Манту, признаки старого туберкулеза и если пациент никогда не лечился от него и не проходил профилактику, необходимо назначение изониазида.
Частота побочных эффектов при стероидной терапии снижается, если назначать короткодействующие стероиды (преднизолон, преднизолен или метилпреднизолон — урбазон), небольшие дневные дозы и, гораздо позже, прерывистые дозы.
Обоснованием для применения стероидов лишь раз в 24 ч является то, что терапевтический эффект может длиться дольше, чем метаболические изменения, вследствие которых развиваются осложнения длительной стероидной терапии.
«Бронхиальная астма», М.Э.Гершвин
- Хронический астматический бронхит
- Особые проблемы, возникающие при лечении бронхиальной астмы
- Повторяющиеся инфекции бронхов
- Лекарственная терапия бронхиальной астмы
- Симпатомиметики
- Адреналин
- Эфедрин
- Изадрин (изопротеренол)
- Изоэтарин и алупент
- Тербуталин, беротек и сальбутамол
- Метилксантины
- Метилксантины (побочные эффеты)
- Кортикостероиды
- Кортикостероиды (прерывистое назначение гормонов)
- Интал (хромогликат натрия)
- Механизмы развития реакций
- Терапия другими лекарственными средствами
- Клиническая картина бронхиальной астмы
