Лечение бронхиальной астмы у взрослых
Больные с бронхоспазмом обычно приходят к врачу с уже готовым диагнозом. Часто члены их семей также страдают бронхиальной астмой и симптомы болезни, а именно, приступы тяжести в груди, кашель с малым количеством мокроты, хрипы, одышка легко ими распознаются.
Реже эти симптомы не относят к бронхиальной астме, и больной думает, что страдает частыми простудами или в ряде случаев сердечной недостаточностью или обострением хронического бронхита. Подтвердив диагноз бронхиальной астмы, врач должен назначить лечение.
Личные врачи, лечащие больных бронхиальной астмой, имеют разный опыт в лечении болезни различной этиологии и выраженности. У них есть опыт как значительных успехов, так и неудач. Нет стандартного набора лекарств для всех больных и в каждом конкретном случае возможны значительные отклонения во взглядах врачей на то, какую терапию необходимо применить.
Однако общие принципы лечения есть, несмотря на различные подходы к нему. Все терапевтические схемы должны быть построены, исходя из идеи сохранения дееспособности больного, чтобы у него была возможность жить и работать с минимальными помехами, вызванными болезнью или побочным действием лекарственных средств.
Тем не менее посещения кабинетов скорой помощи или госпитализации показывают недостаточную адекватность амбулаторного лечения этому принципу. Успешность терапии зачастую может быть измерена степенью зависимости больного от врача.
Однако если больные получили необходимую информацию и представляют себе природу своей болезни, ранние симптомы наступающих приступов, базисную терапию, применяемую в лечении бронхиальной астмы, схему приема назначенных лекарств, они могут не только избежать посещения кабинетов скорой помощи и госпитализаций, но и значительно уменьшить свою зависимость от врача.
Действительно, есть много больных тяжелой бронхиальной астмой, которые в состоянии купировать обострение болезни такими распространенными средствами, как аэрозоль адреналина, и оставаться не скованными зависимостью от терапевта.
Несмотря на это, у большинства больных бронхиальной астмой время от времени случаются эпизоды обострения болезни, приводящие их к врачу.
«Бронхиальная астма», М.Э.Гершвин
Хотя симпатомиметики применяются уже десятилетия, концепция о β-1- и β-2-рецепторах сравнительно нова. В 60-х годах Zands сравнил симпатомиметики по их липолитическому, кардиостимулирующему, бронхорасширяющему и вазоактивному эффекту. Те лекарства, которые влияли на липидный обмен, обладали также кардиостимулирующим эффектом. Те, которые вызвали бронходилатацию, приводили также к вазодилатации (а также к гликогенолизу и стимуляции скелетных мышц). Таким образом,…
Адреналин является мощным симпатомиметическим средством, с а-1-, β-1- и β-2-адренергической активностью. Впервые он был применен в начале столетия как подкожно, так и в аэрозолях. Подобно другим катехоламинам адреналин быстро метаболизируется метилированием гидроксильной группы с участием катехол-О-метилтрансферазы (КОМТ) или сульфа-тированием. Особенностью его клинического действия является короткая продолжительность эффекта. Больной бронхиальной астмой в кабинете скорой помощи чувствует…
Эфедрин применяется в США с начала 20-х годов и назначался только per os для многих поколений больных. До начала применения алупента в 1961 г. эфедрин назначался широко. Применяется он и сейчас в различных фиксированных сочета-ниях, таких, как тедрал (теофиллин, эфедрин, фенобарбитал) и маракс (теофиллин, эфедрин, гидроксизин). Эфедрин действует на дыхательные пути как прямой стимуляцией β-2-рецепторов,…
Изадрин применяется широко как мощный избирательный β-адренергический стимулятор. Из-за способности стимулировать β-1- и β-2-рецепторы препарат может часто приводить к кардиостимулирующему эффекту в такой же степени, как и к желаемой бронходилатации. Подобно катехоламинам адреналину и изоэтарину изадрин быстро метаболизируется с помощью КОМТ и длительность его действия составляет 1 — 2 ч. Метилированное производное изадрина, β-метоксиизопротеренол, является…
Изоэтарин Изоэтарин применяется с 1950 г. в форме дозированного аэрозоля и как раствор для ингаляции. Хотя изоэтарин является более слабым бронходилататором, чем изадрин, он обладает большей β-2-избирательностью. Продолжительность действия 1 — 3 ч. Бранкометер высвобождает 340 мкг за один выброс, который вдыхают 1 — 4 раза каждые 4 ч, 1% раствор бронкосол применяется в дозе…
Тербуталин Тербуталин применяют в виде таблеток, а также в растворе для подкожного введения с 1974 г. Являясь резорцинолом, тербуталин обладает большей длительностью действия (3 — 7 ч), чем адреналин или изадрин. Препарат обладает хорошей β-2-избирательностью, установленной экспериментально, однако у людей при применении в таблетках и подкожном введении тербуталина наблюдали некоторый кардиостимулирующий эффект. Тремор также является…
Хотя производные теофиллина как бронходилататоры известны с 1921 г., клинические исследования и широкое применение их началось лишь с конца 30-х годов. Сейчас теофиллиновые бронходилататоры широко используются для лечения больных бронхиальной астмой и составляют основу лекарственной терапии этой болезни. Теофиллин является метилированным ксантином, по химической структуре напоминающим кофеин и вызывающий побочный эффект, сходный с тем, который…
Побочный эффект при назначении теофиллина сходен с таковым при приеме кофеина. Стимуляция ЦНС и расстройство желудочно-кишечного тракта часто наблюдают при повышении концентрации препарата в сыворотке крови выше 15 — 20 мкг/мл. Тремор гораздо реже наблюдается при назначении теофиллина, чем при приеме β-1-симпатомиметиков. Как первые признаки токсического воздействия теофиллина, иногда могут возникать эпилептиформные припадки, которые возникают…
После того как Hench в 1949 г. обнаружил эффективность кортизона при лечении ревматоидного артрита, этот класс лекарственных средств нашел применение при многих болезнях. Несмотря на многие возможные побочные эффекты, стероиды широко применяются при тяжелых случаях бронхиальной астмы. Кортикостероиды, все синтетические аналоги гидрокортизона в большинстве сходны между собой по метаболическому эффекту, однако они различаются по способности…
Амбулаторный поддерживающий прием кортикостероидов связанно значительным риском возникновения побочных реакций. Как правило, стероиды применяются только тогда, когда остальные меры не эффективны. Если применение адекватных доз метилксантина и β-адренергических агентов и, возможно, интала безрезультатно, целесообразно пероральное применение преднизона. Ясно, что более высокие дозы стероидов необходимее для достижения ремиссии при тяжелом обострении астмы, чем для поддерживающей терапии….
