Лечение астматического статуса
Астматический статус определяется как выраженное, потенциально опасное для жизни ухудшение состояния больного бронхиальной астмой, которое не поддается общепринятой терапии. Эта терапия должна включать три подкожных инъекции адреналина с 15-минутными интервалами.
Астматический статус несет возможность применения искусственной вентиляции легких (ИВЛ), пока проводится срочная энергичная терапия. Она составляет в среднем 1,23% всех больных, госпитализированных в астматическом статусе. Смертность среди детей составляет в среднем 1,2%, что сходно с таковой у взрослых (1,3%).
Прогрессирование бронхиальной астмы часто связано с обструкцией слизистыми пробками или густой вязкой мокротой мелких бронхов, отек слизистой оболочки с эозинофильными инфильтратами и гипертрофия и спазм гладких мышц бронхов являются только вторичными проявлениями астматического статуса.
Терапия при астматическом статусе может быть неадекватной, например, в том случае, если кортикостероиды были применены слишком поздно или в слишком малом количестве. Передозировка теофиллина может проявляться возникновением эпилептиформных припадков и гипоксемией. Седативная терапия в астматическом статусе чревата смертью вследствие угнетения дыхательного центра.
Напряженный пневмоторакс или пневмомедиастинум являются нередкими сопутствующими состояниями при астматическом статусе независимо от того, применяется или нет ИВЛ. Единственной причиной смерти в астматическом статусе в одном случае была поломка аппарата ИВЛ.
Из-за гиповолемии вследствие неадекватного введения жидкости могут возникать гемодинамические расстройства. Отек легких, описанный при астматическом статусе, развивается вследствие гиперволемии. Наконец, может происходить внезапная смерть при неясных предшествующих состояниях или провоцирующих факторах.
Это случается преимущественно между полночью и 6 ч утра и коррелируют с крайними цифрами диапазона величин максимальной скорости потока воздуха на выдохе (МСПВ) в дневное время.
«Бронхиальная астма», М.Э.Гершвин
Облегчение состояния при астматическом статусе в результате проведения терапии, которая была обсуждена в предыдущем разделе, наступает в течение нескольких минут или часов. Первыми в течение часов исчезают гиперкапния, парадоксальный пульс и изменения на ЭКГ. ФОЕ и ОФВ1с нормализуются примерно в течение недели. Болезненные проявления уменьшаются, когда ОФВ1с еще составляет до 30% от величины, определяемой у…
Прогрессирующий астматический статус, не поддающийся лечению внутривенным введением аминофиллина, ингаляциям симпатомиметиков и внутривенным введением стероидов, достаточно успешно может лечиться внутривенным введением изадрина. Имеется много сообщений о применении этого метода у детей. Лечение должно быть начато с внутривенного введения изадрина в дозе 0,1 мкг/кг в мин. Если не наблюдается улучшения, доза должна увеличиваться постепенно по 0,1…
ИВЛ применяют в случае продолжения ухудшения состояния больного на фоне максимальной лекарственной терапии. Преимущества ИВЛ. I. Минутная вентиляция легких увеличивается или обеспечивается полностью аппаратом ИВЛ. Это уменьшает работу, затрачиваемую на дыхание пациентом и поддерживает значения рСО2 и рН. II. рО2 поддерживается на постоянном уровне из-за большого дыхательного объема, обеспечиваемого при ИВЛ, что помогает справиться с…
Не существует строго выработанных показаний для проведения интубации и ИВЛ. Список факторов, которыми следует руководствоваться при выборе решения: ухудшение психического статуса больного с развитием волнения, раздражительности, спутанности создания и, наконец, комы; персистирующая гипоксемия (рО2 менее 60 Торр) в присутствии максимальной фракции кислорода во вдыхаемом больным воздухе; сохраняющийся и прогрессирующий метаболический ацидоз; выраженное напряжение вспомогательных мышц…
Трубка укрепляется, ее позицию отмечают относительно носовых ходов. С помощью аускультации проверяют правильность положения трубки. Однако все же необходима рентгенография грудной клетки, так как аускультация может быть недостоверной. Если путь через нос невозможен, интубацию производят через рот. Хотя и при этом доступе интубация может быть произведена с помощью только местной анестезии, легче и безопаснее производить…
После введения эндотрахеальной трубки начинают вспомогательную вентиляцию осторожно в дополнение к самостоятельному дыханию больного с помощью респираторного мешка. Внутривенно назначаются тщательно подобранные седативные и наркотические препараты. Есть два препарата выбора: морфина сульфат внутривенно. Доза для взрослых до 2 — 3 мг, для детей — 0,05 мг/кг массы тела; внутривенно диазепам у взрослых до 2 —…
Общая смертность больных как взрослых, так и детей, которым проводилась ИВЛ, составляет примерно 12%. Хотя это происходит большей частью из-за тяжести основного заболевания, считается, что осложнения при проведении ИВЛ у больных в астматическом статусе встречаются чаще, чем при проведении ИВЛ в случаях других острых легочных заболеваний. Общие проблемы. I. Проблемы техники, связанные с аппаратом и…
Хотя в литературе значительное внимание уделяется критериям, позволяющим прекратить ИВЛ, однако далеко не все аспекты этого вопроса освещены. Подход должен быть индивидуальным для каждого больного. Рекомендации. I. Недостаточность газообмена определяется по рО2 при F1О2 — 1.0. Хотя приемлемое значение обычно превышает 300 Торр, экстубация успешно может быть выполнена при более низких показателях. II. Технике дыхания…
Требуется двойная доза аминофиллина для увеличения концентрации теофиллина в крови на 10 мкг/мл по сравнению с той дозой, которая требуется для того же при рН 7,5. Идеальная масса тела и нормальное рСО2 не влияют на клиренс теофиллина. При расчете дозы аминофиллина для внутривенного введения надо учитывать все указанные выше особенности препарата. Предлагаемая шкала доз для…
Изопротеренол (изадрин) является сильным симпатомиметическим препаратом, имеющим как β-1-, так и β-2-адренергическую активность. Назначенный в ингаляциях, он обнаруживает относительно незначительное влияние на число сердечных сокращений и АД по сравнению с парентеральным введением. У взрослых больных со стабильной бронхиальной астмой ингаляция изадрина в дозе 0,3 мг с помощью фреонового ингалятора вызывает следующие эффекты: 20% увеличение ОФВ1с;…
