Эпидемиология бронхиальной астмы
Дополнительной сложностью является то, что чем больше исследователи стремятся отбирать среди больничного контингента больных с наиболее точно установленным диагнозом, тем чаще сталкиваются со второй проблемой — с тенденциозным отбором объектов исследования.
Стремясь разрешить эти проблемы — необходимость точного диагноза заболевания и объективного отбора больных для исследования — ученые, занимающиеся эпидемиологией бронхиальной астмы, попытались установить стандартные критерии, которые могли бы быть применены в унифицированной форме при обследовании большой группы исследуемых.
Бронхиальная астма охарактеризована как болезнь с интермиттирующим течением, что устанавливается путем изучения анамнеза. Таким образом, в процессе исследования популяции центральную роль при определении пригодности данного больного к изучению начинает играть документированная история болезни.
В последние годы было выполнено много исследований, основанных на изучении состояния больного до и после бронхорасширяющей терапии. Однако ясно, что в условиях работы с популяцией большой численности использование методов, ограничивающих число исследуемых больных, не найдет широкого применения.
Хотя изучение групп больных, наблюдающихся в частных медицинских кабинетах и клинических лабораториях, в общем обеспечивает достаточную достоверность, оно все же не отражает полностью положения во всей популяции. Поэтому оно недостаточно информативно при изучении бронхиальной астмы в широких слоях населения. Однако такие данные все же применимы при анализе историй болезни.
Таким образом, можно сделать вывод, что работы, при выполнении которых были учтены трудности диагностики бронхиальной астмы и выбора соответствующей популяции, дают полезную информацию для врачей, имеющих дело с больными бронхиальной астмой.
«Бронхиальная астма», М.Э.Гершвин
Хотя болезнь может развиться в любом возрасте, наиболее часто бронхиальная астма встречается у детей. Среди больных бронхиальной астмой до 5 лет больше больных-мальчиков, затем число девочек становится несколько выше, и среди больных преобладают женщины вплоть до 60 лет, после чего вновь доминируют мужчины. Распространенность болезни значительно различается в зависимости от изучаемой популяции. Сравнения между отдельными…
Частота заболевания бронхиальной астмой связана с факторами риска, о которых речь пойдет ниже. Некоторые из них, например пол, реально влияют на вероятность развития болезни и в этом смысле являются истинными факторами риска для данного заболевания. Другие, например, физическая нагрузка, играют роль в ухудшении состояния при уже развившейся экзогенной бронхиальной астме. Важно помнить об этом различии….
Многие из этих факторов обсуждаются в деталях в различных главах этой книги. Здесь о них речь пойдет только потому, что подобные исследования помогают понять общие аспекты эпидемиологии бронхиальной астмы. Возраст и пол были упомянуты нами выше. Гиперчувствительность является общей чертой для больных бронхиальной астмой. В тех случаях, когда причиной гиперчувствительности является специфический провоцирующий, агент, будь…
Бронхиальная астма также связана с физической нагрузкой, температурой воздуха и климатом. Однако эти факторы влияют лишь на частоту и выраженность обострений и не являются факторами риска в отношении возникновения заболевания. Исследования бронхоспазма, спровоцированного физической нагрузкой, показали, что охлаждение воздухоносных путей может играть важную роль в механизме развития этого состояния. Холодовая или спровоцированная низкой температурой бронхиальная…
Нужно отметить, что данные об инфекционных респираторных заболеваниях были получены ретроспективно, путем опроса, поэтому необходимо учитывать возможную пристрастность исследователей при сборе анамнеза. Доказательств роли эмоционального фактора как фактора риска в отношении бронхиальной астмы до сих пор не получено. Однако нет сомнений, что эмоциональное состояние больного может воздействовать на течение этой болезни. Хотя формальное эпидемиологическое обследование…
Из-за разной доступности медицинской помощи врачам, вероятно, приходится чаще наблюдать детей из высших социальных слоев и среди них — относительно меньше больных тяжелой бронхиальной астмой, в то время как они видят лишь некоторых, но особенно тяжело больных детей из низших социальных слоев. Исследованиями по программе Национальное здоровье показано достоверное увеличение числа случаев сенной лихорадки прямо…
Как показали исследования по программе Национальное здоровье, проведенные в 1970 г., есть доказательства, что бронхиальная астма часто обнаруживается в семьях, где уже имеются больные респираторными заболеваниями. Относительный риск возникновения бронхиальной астмы у детей прямо связан с частотой выявления респираторных заболеваний у родителей. Среди семей, в которых взрослые болеют бронхиальной астмой, отмечено в 5 раз более…
К счастью, дело с обсуждением прогноза болезни обстоит несколько лучше, чем с факторами риска. Хотя в диагностике бронхиальной астмы имеются некоторые трудности, в каждом конкретном случае исследователь должен быть абсолютно уверен, что диагностические критерии, используемые им, соответствуют унифицированным. Многие из факторов, которые, как полагают, связаны с риском заболевания бронхиальной астмой, влияют на исход болезни. Их…
Основными лекарственными средствами, о которых в дальнейшем еще будет идти речь, являются кортикостероиды и бронхорасширяющие средства в комплексе с гидратацией, исключением переутомления, экстремальных температур и курения. Лекарственная терапия сама по себе тоже не всегда безвредна. Применение кортикостероидов чревато быстрым увеличением массы тела, артериальной гипертензией, остеопорозом, катарактой, стероидной зависимостью. У детей, ежедневно принимающих препараты кортикостероидных гормонов,…
В Великобритании и Австралии, где изучалась эта проблема, было выявлено, что злоупотребление ингаляциями детьми и молодыми людьми в возрасте от 5 до 34 лет было причиной примерно 3500 смертей в период 1961—1967 гг. Для болезни, смертность от которой составляет ниже 2 на 1 000 000, подобные внезапные смерти были драматическим примером того, почему лечение больных…
