Главная / Бронхиальная астма / Дифференциальный диагноз сухих хрипов у детей / Гастроэзофагальный рефлюкс, сопровождающийся аспирацией (исследования)

Гастроэзофагальный рефлюкс, сопровождающийся аспирацией (исследования)

28.04.2010

Christie и соавт. изучали группу из 15 больных детей, средний возраст 6,3 года, имеющих жалобы на внесезонный кашель, одышку и тахипноэ, повторяющихся в течение двух месяцев и более. Больным проводили тщательный дифференциальный диагноз с другими детскими хроническими заболеваниями легких.

У 10 из 15 больных обнаружен положительный тест Tuttle (кислые значения рН содержимого пищевода), у 5 из 10 рефлюкс выявлен при эзофагографии с контрастированием барием. У этих больных, имеющих симптомы поражения легких, показатели давления, создаваемого нижним сфинктером пищевода, были близки с такими показателями у 23 больных детей, имеющих рефлюкс и симптомы расстройства желудочно-кишечного тракта: у больных этих двух групп показатели давления, создаваемого нижним сфинктером пищевода, были значительно ниже, чем в контроле.

Авторы считают, что:

  • гастроэзофагальный рефлюкс играет важную роль в развитии заболеваний легких у детей;
  • определение рН содержимого пищевода, или тест Tuttle имеет большую ценность для постановки диагноза гастроэзофагального рефлюкса у детей старшего возраста, чем эзофагография с барием.

Euler и Anient подтвердили большую чувствительность Tuttle теста для определения гастроэзофагального рефлюкса у больных детей в возрасте 2 года и более.

Когда же врач должен заподозрить гастроэзофагальный рефлюкс как причину сухих хрипов и кашля у детей? Его наличие нужно учитывать при дифференциальном диагнозе заболеваний легких, протекающих с ухудшением или часто повторяющихся, несмотря на адекватную терапию.

Следует выяснять у родителей, дети которых страдают одышкой, кашлем и повторяющимися пневмониями, бывают ли у детей отрыжка, ночные респираторные симптомы или даже следы свернувшегося молока на одежде или постельном белье. Некоторые пациенты часто предрасположены к гастроэзофагальному рефлюксу.

Это — неврологические больные с церебральным параличом, наследственной дизавтономией, синдромом Дауна и Сандифера, и больные дети, перенесшие операцию на трахее и пищеводе.

Настороженный врач должен выявить затем у таких больных комплекс симптомов, признаков и данных, указывающих на гастроэзофагальный рефлюкс: рвоту, ухудшение общего состояния, анемию и дисфагию. С этой точки зрения, у большинства младенцев с рефлюксом киля трахеи будет выявлен гастроэзофагальный рефлюкс.

Выявление гастроэзофагального рефлюкса как причины сухих хрипов и других легочных заболеваний у детей старшего возраста требует участия специалиста-гастроэнтеролога. В наиболее трудных случаях правильному диагнозу будут способствовать эндоскопия, измерение давления, создаваемого нижним сфинктером пищевода, и тест Tuttle.

Другие методы определения гастроэзофагального рефлюкса еще не разработаны. В настоящее время у крайне небольшого числа больных применяют наблюдение за динамикой рН содержимого, забрасываемого в пищевод, в течение суток. Эта процедура могла бы улучшить диагностику в случае спорадического, но значительно выраженного рефлюкса.

Методика скенирования с помощью изотопов также могла бы стать стандартной процедурой, если бы она выявляла не только рефлюкс, но и присутствие аспирированных масс в легких. Многие дети, имеющие патологию сфинктера пищевода, хорошо поддаются медикаментозному лечению.

Хирургическая коррекция может быть рекомендована больным со стриктурой пищевода, кровотечением, апноэ, а также при неэффективности медикаментозного лечения или при резком ухудшении общего состояния.

«Бронхиальная астма», М.Э.Гершвин

Смотрите также:

Мед312.ру