Главная / Бронхиальная астма / Дифференциальный диагноз сухих хрипов у детей / Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА)

Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА)

Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) впервые был описан Hinson и соавт. в 1952 г. Заболевание выражается воспалением дыхательных путей и легочного интерстиция, возникающим в качестве иммунного ответа организма на грибы рода Aspergillus. Оно встречалось достаточно редко, хотя сейчас случаи АБЛА все чаще описываются в литературе по обе стороны Атлантики.

АБЛА почти всегда сочетается с бронхиальной астмой. Возраст большинства больных колеблется в пределах 15 — 35 лет, но описаны случаи заболевания детей самых разных возрастов вплоть до младенческого.

У детей АБЛА протекает скрыто, начинаясь с одышки и лихорадки, затем появляются кашель с мокротой и уплотнение доли легких на рентгенограмме. Эти симптомы персистируют, сопровождаясь потерей в весе, утомляемостью и ночными потами. При сборе анамнестических данных не всегда возможно выявить контакт ребенка с такими источниками аспергилл, как кондиционеры, испарители или птичьи клетки.

При физикальном обследовании у больных можно и не обнаружить признаков хронических обструктивных процессов в легких, таких как увеличение размеров грудной клетки и так называемых барабанных пальцев. Аускультативно прослушиваются влажные хрипы в участках легких, соответствующих затемнениям на рентгенограмме. Универсальным симптомом являются сухие хрипы. У детей наблюдается задержка роста, степень которой зависит от длительности и выраженности заболевания.

АБЛА можно заподозрить при изучении серии рентгенограмм по нескольким признакам.

Во-первых: инфильтраты или, чаще, уплотнение доли легкого меняют свою локализацию со временем, хотя предпочтительно располагаются в верхних долях.

Во-вторых: на АБЛА указывают характерные признаки болезни на рентгенограммах.

McCarthy и соавт. определяют их следующим образом.

I. Легочные тени имеют вид параллельных линий типа трамвайных путей, идущих от ворот легкого и представляющих собой утолщенные стенки бронхов.

II. Тени, имеющие вид содержимого, выдавливаемого из тюбика зубной пасты, т. е. скопления секрета в просвете расширенных бронхов.

III. Кольцевые тени от утолщенных стенок бронхов в поперечном сечении. На бронхограмме обнаруживают цилиндрические и мешотчатые бронхоэктазы центральных отделов бронхиального дерева, в то время как периферические участки остаются большей частью непораженными.

«Бронхиальная астма», М.Э.Гершвин

Смотрите также: