Бронхиолиты

Это инфекционное заболевание нижних дыхательных путей является показанием для госпитализации больных детей первого года жизни. Заболевание чаще всего вызывается РСВ, но, возможно, и вирусами парагриппа, микоплазмой, аденовирусами. Сухие хрипы и другие симптомы болезни являются результатом отека слизистой оболочки бронхов и образования слизистых пробок.

Бронхиолитами обычно заболевают зимой или ранней весной, часто даже вне или в начале эпидемий. Бронхиолиты могут встречаться и у 2 — 3-летних детей, причем дети могут болеть ими по много раз.

Наиболее ранними симптомами заболевания являются выделения из носа, чихание, снижение аппетита, повышение ректальной температуры до 38,5 °С, о поражении нижних дыхательных путей свидетельствуют хриплый кашель, учащение дыхания, нехватка воздуха, невозможность сосать и дышать одновременно.

Если не наступает дегидратации организма из-за низкого поступления жидкости, то подъемы температуры тела незначительны. При обследовании ребенок выглядит болезненным, частота дыхания 60 — 80 раз в минуту, ноздри раздуты, ребра выступают, заметно, что в акте дыхания участвуют межреберные и другие дополнительные мышцы.

Аускультативные данные варьируют от наличия на вдохе тонких крепитирующих хрипов и удлинения выдоха, с сухими хрипами до почти полного отсутствия признаков дыхания и дыхательной недостаточности.

На рентгенограмме легкие имеют повышенную воздушность, судя по расположению купола диафрагмы, на снимках в боковой проекции заметно, что диаметр грудной клетки увеличен. Часто находят ателектазы, очаги интерстициальной пневмонии, инфильтраты в области ворот легкого и утолщение стенок бронхов. Формула крови не изменена.

При изучении газового состава крови в артериальной крови выявляют гипоксемию, но гиперкапнии не наблюдают до тех пор, пока частота дыхания остается около 60 раз в минуту. Специфичность возбудителя возможно определить только после выделения вируса или новых диагностических экспресс-методов.

Серологическая реакция фиксации комплемента — ненадежный тест, особенно у младенцев.

Иммунофлюоресцентным методом возможно показать наличие вируса в смывах из носа в течение часа, но эта методика еще не применяется широко в настоящее время. Идентификация вируса проводится на 3 — 5-дневных культурах ткани.

«Бронхиальная астма», М.Э.Гершвин

Смотрите также: