Дифференциальный диагноз сухих хрипов у детей
Причина сухих хрипов одинакова для всех возрастов.
Сухие хрипы — это звук, создаваемый воздухом, движущимся с высокой линейной скоростью через резко суженные или почти полностью закрытые бронхи. Не важны ни калибр бронхов, ни уровень, на котором поражено трахеобронхиальное дерево.
Однако дети — не юноши и не взрослые. И проницательный врач должен не забывать об этом, когда сталкивается с сухими хрипами у младенцев и детей разного возраста.
Младенцы и дети до 5-летнего возраста особенно подвержены заболеваниям, вызывающим хрипы. Это связано с непропорционально малым развитием у них мелких бронхов по сравнению со взрослыми. Другими словами, у взрослых только 20% или даже меньше общего сопротивления воздушному потоку дыхательных путей приходится на бронхи диаметром менее 2 мм, тогда как у детей эта цифра достигает 50%. Стенки бронхов детей мягче, гибче и подвижнее, чем стенки бронхов взрослых.
Коллатеральные пути вентиляции, такие как поры Кона и каналы Ламберта, у детей малы и расположены редко. Эти анатомические особенности объясняют, почему одинаковое количество слизи, экзогенное сдавление или отек слизистой оболочки будет у детей чаще вызывать одышку, чем у взрослых.
Другим важным патогенетическим фактором возникновения одышки у детей является их высокая подверженность инфекционным заболеваниям. Нормальные дети до достижения 6 — 7-летнего возраста в среднем болеют простудными заболеваниями 3 — 6 раз в год. Взрослые страдают респираторными заболеваниями верхних дыхательных путей на половину реже. Недавними исследованиями установлено, что недоношенность оказывает неблагоприятное влияние на состояние дыхательных путей детей.
Наиболее распространенным инфекционным агентом является респираторный синцитиальный вирус (РСВ). Henderson и соавт. недавно опубликовали результаты 11-летнего наблюдения за группой детей. Чаще всего респираторные заболевания у младенцев и детей вызывались РСВ.
«Бронхиальная астма», М.Э.Гершвин
С помощью лабораторных исследований можно подтвердить наличие АБЛА у детей. При выявлении на рентгенограммах астматических больных мигрирующих инфильтратов, особенно в период их выраженности, следующие признаки подтверждают предполагаемый диагноз АБЛА. I. Эозинофилия, или содержание эозинофилов в крови более чем на 5% превышает границы нормы (норма 1000 — 3000 клеток на мм3). II. Содержание IgE повышается часто…
Дети с извращенным аппетитом, чаще всего от 1 года до 4 лет, подозрительны на паразитарные инфекции, возбудителями которых в США наиболее часто являются Ascaris lumbricoides (или A. suum, свиная аскарида), Toxocara canis, Тохоcara catis. Мигрирующие личинки этих паразитов вызывают висцеральные повреждения. В процессе миграции из легких через легочные капилляры и альвеолы личинки аскарид могут вызывать…
Подобно многим несчастным случаям, происходящим с детьми, аспирация инородных тел чаще встречается в возрасте 1 — 3 лет. У детей этот возраст является золотым возрастом исканий, свободным от возрастного опыта и общей рассудочности. Все, что попадает в руки, ребенок тащит в рот вплоть даже до того времени, когда у него появляются молярные зубы. Взрослые часто…
Если начальный момент аспирации пропущен, заболевание приобретает хроническое течение и при этом инородное тело чаще располагается в правом легком. Возникают кашель с гнойной мокротой, астма, плохо поддающаяся лечению, или повторяющиеся пневмонии. Аспирация земляных орехов или других веществ растительного происхождения может обусловливать быстрое развитие диффузного химического пневмонита. У больных возникает лихорадка, слабость, а также двусторонние сухие…
Вирус был причиной большинства случаев возникновения приступов одышки и других заболеваний нижних дыхательных путей и, кроме того, воспалений среднего уха. Hall и соавт., наблюдая за большой группой новорожденных, отметили, что ответ организма на инфицирование РСВ зависит от возраста. В частности, проявления инфекции у детей до 3-недельного возраста варьируют от легких простудных явлений до пневмонии, остановки…
Гастроэзофагальный рефлюкс (ГР), сопровождающийся аспирацией пищевых масс в дыхательные пути, как причина повторных легочных заболеваний детей разного возраста лишь недавно, благодаря улучшению диагностической техники, привлек внимание американских врачей. До классической работы Cohen и Harris (1971), в которой они определяли с помощью катетера и манометра силу мышц нижнего сфинктера пищевода, существовало широко распространенное мнение, что гастроэзофагальный…
Это инфекционное заболевание нижних дыхательных путей является показанием для госпитализации больных детей первого года жизни. Заболевание чаще всего вызывается РСВ, но, возможно, и вирусами парагриппа, микоплазмой, аденовирусами. Сухие хрипы и другие симптомы болезни являются результатом отека слизистой оболочки бронхов и образования слизистых пробок. Бронхиолитами обычно заболевают зимой или ранней весной, часто даже вне или в…
Christie и соавт. изучали группу из 15 больных детей, средний возраст 6,3 года, имеющих жалобы на внесезонный кашель, одышку и тахипноэ, повторяющихся в течение двух месяцев и более. Больным проводили тщательный дифференциальный диагноз с другими детскими хроническими заболеваниями легких. У 10 из 15 больных обнаружен положительный тест Tuttle (кислые значения рН содержимого пищевода), у 5…
Так называемую младенческую астму часто путают с бронхиолитом. Помимо сходства клинической картины многие данные указывают на причинную связь между этими двумя болезнями. В целом ряде исследований было отмечено частое предшествование бронхиолитов бронхиальной астме. Более того, у больных после перенесенного бронхиолита и не имеющих признаков астмы длительное время сохраняется недостаточность функции легких. Существует несколько диагностических критериев,…
Облитерирующий бронхиолит — полиэтиологичное заболевание, которое у детей, вероятно, возникает после тяжелых вирусных инфекций, а также в ряде случаев после аспирации инородных тел, коклюша или вдыхания токсических газов. Возраст больных колеблется в пределах от нескольких месяцев до совершеннолетия, но средний возраст равняется 10 мес. Azizirad и соавт. определяют 3 стадии заболевания: первая, характеризующаяся лихорадкой и…
