Аспирационные синдромы

Попадание инородных частиц, жидких или твердых, в трахеобронхиальное дерево может вызывать респираторную одышку, симулирующую бронхиальную астму. Существует три аспирационных синдрома, которые чаще всего сопровождаются одышкой. Твердое инородное тело в трахее может вызывать достаточное ее сужение, чтобы обусловить одышку.

Инородные тела в главных или долевых бронхах чаще всего сопровождаются односторонней одышкой, которая, правда, может носить и двусторонний характер, вероятно, вследствие рефлекторного бронхоспазма. Диагноз аспирации инородного тела обычно ставится на основании анамнестических данных, за исключением тех случаев, когда больными являются маленькие дети или в момент аспирации острота восприятия больных резко снижена.

Рентгеноконтрастные инородные тела хорошо видны на рентгенограммах. Если инородные тела прозрачны для рентгеновских лучей большую помощь в их выявлении и установлении локализации оказывает сравнительное исследование бронхиального дерева на окончании вдоха и выдоха.

Но лучшая диагностическая процедура — бронхоскопия. Массивная аспирация желудочного содержимого с низким значением рН заканчивается развитием диффузной кислотной пневмонии, рентгенологически напоминающей остро развившийся отек легких.

Состояние сопровождается симптомами диспноэ, тахипноэ, лихорадкой и цианозом, одышку наблюдают в значительном проценте случаев. Характерная рентгенологическая картина даже в отсутствии анамнестических данных за аспирацию рвотных масс позволяет врачу с уверенностью исключить наличие бронхиальной астмы.

Болезни пищевода (в частности рефлюксный эзофагит, ослабление мышц сфинктеров и дивертикул Ценкера) часто сопровождаются повторными эпизодами аспирации и клинически проявляются пневмониями, а в некоторых случаях — бронхиальной астмой. Возможность аспирации следует заподозрить у любого взрослого больного с эндогенной астмой, особенно при наличии симптомов изжоги и дисфагии, появляющихся по ночам.

Выявить заболевание пищевода можно при помощи рентгеноконтрастного исследования. В ряде случаев интенсивная пробная терапия снижает выраженность основного заболевания и тем самым уменьшает или прекращает астматические приступы.

«Бронхиальная астма», М.Э.Гершвин

Смотрите также: