Беклометазона дипропионат

Беклометазона дипропионат — недавно полученный синтетический кортикостероидный препарат с чрезвычайно высокой эффективностью при местном применении и с относительно низким системным действием. Его применяют в виде крема и мази и в виде микроаэрозоля во фторуглеродном распылителе (ванцерил) для применения при бронхиальной астме.

Доза 1 — 4 вдоха (50 — 200 мкг) 4 раза в день. Из-за слабого системного действия беклометазона, ванцерил не вызывает побочных эффектов, появляющихся при ежедневном приеме кортикостероидов per os. Однако угнетение функции надпочечников может возникать при применении дозы беклометазона 800 мкг/24 ч.

Другие побочные эффекты
— сухость во рту, кашель (следствие прямого раздражающего действия порошка в виде микроэрозоля), возможен кандидоз полости рта. Причина развития кандидоза у больных, получающих этот препарат, не вполне ясна, так как это частое осложнение, необходимо регулярно проводить исследование обычными методами посевов из ротовой полости и глотки детей, получающих беклометазон.

Если кандидоз возникает, его лечат пероральным приемом нистатина. Нельзя отменять беклометазон, если у больного есть явления кандидоза или нарушения резистентны к терапии нистатином. Полоскание полости рта после ингаляции ванцерила поможет предупредить эти побочные явления.

Беклометазон должен быть препаратом резерва у детей, страдающих стероидзависимой бронхиальной астмой. Его применение часто позволяет в большой степени снизить системную кортикостероидную терапию и даже отойти от нее.

Доза преднизона не должна снижаться во время первой недели терапии беклометазоном. После этого с недельными интервалами рекомендуется прерывистая доза (через день) преднизона на 5 мг вплоть до полной отмены. Затем, с недельными интервалами, доза ванцерила снижается на один вдох на прием.

Если у больного развивается острый приступ бронхиальной астмы в ответ на ванцерил, препарат немедленно отменяют. Так как дети могут иметь ослабленный адренало-надпочечниковый ответ на стресс, объясняющийся предшествующей стероидной терапией, преднизон начинают давать в дозе 2 мг/кг массы тела ежедневно, для предупреждения риска возникновения гипотензии или шока. Когда бронхоспазм снят, вновь назначают ванцерил по указанной выше схеме.

Беклометазон не должен применяться для лечения выраженного бронхоспазма. Микроаэрозольный порошок сам по себе является раздражителем для воздухоносных путей и вряд ли может проникнуть через слизистые пробки и скопления секрета в периферические бронхи, где наиболее выражен его местный эффект. Поэтому терапию беклометазоном начинают тогда, когда бронхоспазм и гиперсекреция слизи уменьшаются и функция легких нормализуется.

Необходимо сделать последнее замечание по поводу беклометазона. Беклометазон дипропионат, если его наносить на кожу в течение длительного времени, может вызвать истончение эпителия. Возможно, что при длительном применении этого препарата в бронхах также может возникнуть истончение или эрозия эпителия.

Прямые исследования бронхиального дерева для наблюдения за состоянием эпителия при лечении беклометазоном в клинической практике неприменимы. С другой стороны, детей, получающих прерывистый курс преднизона, можно постепенно наблюдать с целью выявления возможных побочных реакций.

Таким образом, пока не будет проведено дальнейшее изучение последствий длительного применения беклометазона у детей, страдающих стероидзависимой бронхиальной астмой, продолжительный прерывистый курс преднизона малыми дозами предпочтительнее у этих больных.


«Бронхиальная астма», М.Э.Гершвин



Смотрите также:
Конечно, воздухоносные пути у больных бронхиальной астмой имеют гиперреактивность в отношении различных химических, физических, инфекционных воздействий, влияний окружающей среды. К этим воздействиям относятся пыль, дым, пары, температура, колебания барометрического давления, физические нагрузки, вирусные респираторные инфекции и аллергены. Гиперреактивность бронхов может быть выявлена путем проведения ингаляционных провокационных...
При развитии: иммунологической памяти и достижении воздухоносными путями нормальных размеров инфекция становится более редкой причиной бронхиальной астмы. Иммунодефицитные состояния, включая транзиторную гипо-гаммаглобулинемию в младенчестве, сцепленные с полом (X-хромосома) и общие различные гипогаммаглобулинемии и, IgA-дефицит также связаны с детской астмой преимущественно через увеличивающую поражение латентную инфекцию, которая...
Астма у детей различна по этиологии и проявлениям. В течение первых 18 мес жизни первые эпизоды хрипов чаще всего диагностируются как бронхиолит и часто вызываются респираторным синцитиальным вирусом (РСВ). Последующие эпизоды хрипов в младенчестве могут быть также обусловлены инфекцией РСВ. Характерно, что хрипы, вызванные инфекцией, сопровождаются повышением температуры тела до 38 °С и выше. Хрипы, не сопровождающиеся повышением...
Необходимо собрать тщательный и полный анамнез для лучшей оценки и плана лечения больного ребенка. Необходимо провести полное объективное обследование больного, включая оценку развития ребенка соответственно возрасту. Тщательное измерение роста и массы ребенка должно сопровождаться занесением серии этих данных в соответствующую таблицу. Здоровые дети в первый год своего развития должны прибавлять в росте соответственно определенным...
Тщательная лабораторная оценка необходима для определения причины и выраженности обструкции бронхов. Полный анализ крови, включая исследование белого ростка, поможет определить, присутствует ли эозинофилия в крови или нет. Эозинофилия (5 — 20% лейкоцитов) наблюдается во время обострений аллергической бронхиальной астмы, но не возникает у больных неаллергической астмой или у больного аллергической астмой, но принимающего адекватные...