Диагноз основные положения

Астма у детей различна по этиологии и проявлениям. В течение первых 18 мес жизни первые эпизоды хрипов чаще всего диагностируются как бронхиолит и часто вызываются респираторным синцитиальным вирусом (РСВ). Последующие эпизоды хрипов в младенчестве могут быть также обусловлены инфекцией РСВ.

Характерно, что хрипы, вызванные инфекцией, сопровождаются повышением температуры тела до 38 °С и выше. Хрипы, не сопровождающиеся повышением температуры, говорят скорее об экзогенной этиологии, чем об инфекционной.

Умеренный подъем температуры может сопровождать приступ астмы даже при отсутствии инфекции. Это обусловливается .развитием ателектазов или дегидратацией. Когда ребенок становится старше, инфекция становится менее частым пусковым механизмом, в то время как аллергены, физическая нагрузка, дым, пары, изменения погоды, загрязнение воздуха и другие физические агенты становятся более частыми провоцирующими агентами бронхиальной астмы.

Хрипы могут возникать ежедневно, еженедельно, ежемесячно или реже. Они могут быть сезонными или круглогодичными. Приступы могут возникать постепенно в течение нескольких дней и начинаться с небольшого кашля, жидких выделений из носа, предшествующих хрипам, или же атака может начаться тут же, немедленно после воздействия аллергена или раздражителя.

Между эпизодами приступов некоторые дети чувствуют себя совершенно здоровыми, в то время как у других сохраняется небольшая остаточная обструкция воздухоносных путей, которая может быть определена при измерении функции легких. Дети до 6 лет редко могут производить качественные легочные тесты. У них диагноз бронхоспазма ставится на основании тщательной аускультации усиленного выдоха.

Последнее может быть достигнуто у этих маленьких детей, если их попросят «задуть свечи на воображаемом пироге ко дню рождения» или попросить ребенка побегать, пока не разовьется, одышка. Кашель, сопровождающий физическую нагрузку, хрипы в конце выдоха и удлинение форсированного выдоха являются признаками обструктивного заболевания бронхов.

«Бронхиальная астма», М.Э.Гершвин

Смотрите также: