Расхождение и разрывы соединений таза
Во время беременности происходит серозное пропитывание соединений и связочного аппарата таза, особенно лобкового симфиза. У некоторых беременных размягчение соединений таза бывает значительным. Чрезмерное расслабление соединений таза (особенно симфиза), сопровождающееся рядом выраженных нарушений, считают возможным отнести к своеобразным проявлениям токсикозов беременных.
В таких случаях сильное давление на костное кольцо таза со стороны рождающейся головки может вызвать расхождение лобковых костей. Расхождение их (более 0,5 см) иногда наблюдается при самопроизвольных родах крупным плодом, а также у женщин с узким тазом.
Расхождение лобковых костей возникает не только при растяжении, но также при разрыве связочного аппарата лобкового (реже крестцово-подвздошного) соединения. Такие повреждения обычно наступают при патологических родах и оперативном родоразрешении (наложение акушерских щипцов, экстракция за тазовый конец, плодоразрушающие операции), особенно у рожениц с узким тазом. При этом повреждению лобкового симфиза может сопутствовать расширение крестцово-подвздошных соединений.
Значительное расхождение и разрыв лобкового и других соединений сопровождаются кровоизлиянием, при разрыве лобкового симфиза иногда одновременно повреждаются мочевой пузырь, уретра и клитор. Клиническая картина при расхождении лобкового симфиза характеризуется следующими признаками.
Родильница жалуется на боль в области лобка, особенно при движении ногами. Боль резко усиливается при разведении ног, согнутых в коленях и тазобедренных суставах. При пальпации определяют отечность тканей и углубление между разошедшимися концами лобковых костей. Пальпация причиняет боль.
Диагностика основывается на учете особенностей течения родов и данных клинического исследования. При необходимости применяют рентгенографию таза или ультразвуковое исследование. Лечение заключается в создании больной покоя, тугом бинтовании таза эластичным бинтом, положении на щите (3 — 5 нед) или в «гамаке» (подвешивание таза).
Разработаны также специальные ортопедические модели, применение которых избавляет от длительного пребывания в постели. Одновременно назначают витамины, препараты кальция, при наличии признаков инфицирования гематомы — антибактериальные препараты.
После окончания лечения в условиях стационара у некоторых женщин в первое время наблюдаются нарушение походки («утиная походка») и болевые ощущения в области лобкового симфиза, поэтому они нуждаются в проведении восстановительного лечения.
«Акушерство», В.И.Бодяжина
- Разрыв матки
- Разрыв матки (этиология и патогенез)
- Разрыв матки (рубцы)
- Разрыв матки (классификация)
- Разрыв матки (клиническая картина)
- Разрыв матки (профилактика)
- Разрыв матки (лечение)
- Послеродовые свищи
- Разрывы промежности
- Насильственные свищи
- Степени разрыва промежности
- Послеродовой выворот матки
- Лечение при разрывах промежности и вульвы
- Послеоперационный уход при разрывах промежности
- Разрыв влагалища
- Гематомы наружных половых органов и влагалища
- Разрывы шейки матки
- Разрывы шейки матки (клиническая картина)