Главная / Акушерство / Родовой травматизм / Послеродовой выворот матки

Послеродовой выворот матки

Острый выворот матки с неотделившейся плацентойПри вывороте матки слои ее располагаются наизнанку: слизистая оболочка становится наружным слоем, а серозный покров — внутренним (матка выворачивается, как палец перчатки).

Выворот матки образуется так: вначале происходит вдавление дна матки в полость ее, затем дно достигает зева, и наконец, вывернутая наизнанку матка располагается во влагалище или даже за пределами половой щели.

Выворот матки происходит при следующих условиях:

  • зев матки раскрыт;
  • стенки матки расслаблены (например, при гипотонии и атонии);
  • на дно матки производится давление сверху (например, выжимание последа) или влечение снизу (например, потягивание за пуповину).

Вывороту матки особенно способствует сочетание расслабления стенок матки и выжимания последа по Креде без предварительного массажа матки, а также недозволенное потягивание за пуповину при недостаточности сокращения матки и широко раскрытом зеве.

Выворот матки после родов обычно сопровождается рядом тяжелых симптомов. Возникают острая боль в животе и шок. Кожа и слизистые оболочки бледнеют, пульс учащается, артериальное давление падает, возникают тошнота, рвота, обморочное состояние.

Из половой щели показывается вывернутая слизистая оболочка матки ярко-красного цвета, иногда матка выворачивается с неотделившимся еще последом. При пальпации живота над лобком в области матки обнаруживается воронкообразное углубление. Выворот матки после родов может быть причиной смерти женщины вследствие шока, реже — кровотечения.

Лечение заключается в осторожном вправлении матки под наркозом через широко раскрытый зев. Перед вправлением отделяют плаценту, если она была прикреплена к вывернутой матке, и вводят под кожу 1 мл 0,1 % раствора сульфата атропина, но-шпу, апрофен и др., чтобы устранить спазм циркулярных мышц в области перешейка и внутреннего зева.

Вывернутую матку орошают раствором антибиотиков, смазывают стерильным вазелиновым маслом, что облегчает вправление. При остром пуэрперальном вывороте матку вправляют рукой начиная со дна матки. Все пальцы руки располагают в области дна матки и осторожно вправляют ее под контролем наружной руки, которая поддерживает через брюшную стенку края воронки выворота (участок, соответствующий шейке).

Внутренней рукой (введенной при вправлении матки во влагалище) продвигают матку через узкую часть воронки. Непосредственно после вправления вводят внутримышечно питуитрин или окситоцин, антибиотики, кладут пузырь со льдом на живот. Некоторые авторы рекомендуют поднять ножной конец кровати. По показаниям проводят борьбу с шоком и кровопотерей. Существуют хирургические методы лечения выворота матки, обычно применяемые при безуспешном вправлении матки в послеродовом периоде.

«Акушерство», В.И.Бодяжина

Смотрите также: