Главная / Акушерство / Родовой травматизм / Лечение при разрывах промежности и вульвы

Лечение при разрывах промежности и вульвы

Наложение швов при разрыве промежности II степениЛечение при разрывах промежности и вульвы сводится к немедленному восстановлению анатомических отношений в тканях путем наложения швов. Наложение швов на промежность производится непосредственно после рождения последа. Чем продолжительнее срок от момента разрыва до наложения швов, тем больше опасность инфицирования раны.

До рождения последа накладывать швы не рекомендуется, потому что неизвестно, как пройдет последовый период (не исключается необходимость введения руки в матку). Наложение швов при разрывах промежности производят при соблюдении всех правил асептики, подготовку операционного поля и рук хирурга осуществляют по правилам, принятым для акушерских операций.

При разрывах I и II степени швы накладывают под анестезией новокаином или дают родильнице вдыхать закись азота с кислородом. При разрыве III степени применяют обезболивание закисью азота (с кислородом), эфиром и другими наркотическими веществами. Наложение швов при разрыве III степени представляет собой сложную задачу и его рекомендуется производить опытному врачу.

Перед наложением швов обнажают рану промежности при помощи зеркал и тщательно изучают характер повреждения. Для лучшей ориентировки накладывают один кетгутовыи шов на верхний угол раны, находящийся на стенке влагалища, концы нитки берут зажимом и оттягивают кверху.

После этого накладывают два зажима на края раны в области перехода слизистой оболочки влагалища в кожу промежности, с помощью шва и двух зажимов рану раскрывают, высушивают тампонами и изучают характер повреждения. Срезают размозженные оборванные участки краев раны.

При разрыве I степени сначала накладывают кетгутовые швы на слизистую оболочку влагалища, а потом шелковые на кожу промежности. Швы накладывают на расстоянии 1 см друг от друга. Иглу проводят под всей раневой поверхностью. В противном случае останутся пространства, где будет накапливаться кровь, мешающая заживлению. При завязывании нитей края раны должны вплотную прилегать друг к другу.

При разрыве промежности II степени порядок наложения швов следующий. Вначале также накладывают шов на верхний угол раны, затем несколькими погруженными кетгутовыми швами соединяют разорванные мышцы промежности (эти швы не должны захватывать ни кожу, ни слизистую оболочку).

Далее накладывают кетгутовые швы на слизистую оболочку влагалища до задней спайки. Концы лигатур срезают, кроме шва, наложенного на спайку. Последний шов подтягивают кверху, что создает удобство при зашивании кожи промежности. На кожу промежности накладывают шелковые швы, концы нитей срезают или накладывают косметический подкожный кетгутовый шов. Затем рану смазывают настойкой йода.

При разрыве III степени вначале зашивают нарушенную стенку прямой кишки, затем отыскивают разошедшиеся концы разорванного сфинктера и соединяют их швами. После этого швы накладывают в том же порядке, что и при разрыве промежности II степени.

Вместе с промежностью часто повреждаются малые половые губы, реже наблюдаются кровоточащие разрывы клитора и тканей вульвы в области наружного отверстия мочеиспускательного канала. При всех этих разрывах накладывают швы, используя тонкий кетгут. При наложении швов вблизи уретры в нее предварительно вводят металлический катетер.

«Акушерство», В.И.Бодяжина

Смотрите также: