Разлитой послеродовой перитонит

В послеродовом периоде острый разлитой перитонит может быть обусловлен следующими основными причинами: осложнениями после операции кесарева сечения, обострением воспаления придатков матки, острым аппендицитом или развитием септикопиемии.

В большинстве случаев (свыше 90%) он возникает после операции кесарева сечения. В структуре материнской смертности от септических заболеваний на долю перитонита приходится более 30%.

К возникновению острого разлитого перитонита, кроме того, приводят острые и хронические инфекционные заболевания во время беременности, длительный безводный промежуток (свыше 12 ч), многократные влагалищные исследования во время родов, истмико-цервикальная недостаточность, хориоамнионит во время родов, септический эндометрит после кесарева сечения.

Развитию перитонита после операции кесарева сечения способствуют использование устаревшей методики операции (корпоральное кесарево сечение), а также нарушения метаболизма в результате операции, выражающиеся в нарушениях микроциркуляции, объема циркулирующей крови (ОЦК), водно-электролитного баланса и др. Значительную роль играет и массивная кровопотеря при операции, значительно превышающая средние показатели (700 — 800 мл).

Среди факторов риска развития диффузного перитонита после кесарева сечения наибольшего внимания заслуживают хориоамнионит и эндометрит, возникший в послеоперационном периоде. Развитие хориоамнионита связано с занесением возбудителей инфекции в матку в конце беременности или в родах. В таких случаях интраперитонеальное кесарево сечение следует считать противопоказанным (следует производить внебрюшинное, или экстраперитонеальное, кесарево сечение).

Однако если хориоамнионит не был вовремя диагностирован и была произведена операция кесарева сечения со вскрытием брюшины, то у таких больных перитонит возникает очень рано (на 2-е сутки после операции) и протекает очень тяжело.

В развитии перитонита после кесарева сечения велика роль предшествующего эндометрита, который, как правило, имеет тяжелое течение. Поэтому интенсивное лечение эндометрита после кесарева сечения является самой эффективной профилактикой возникновения диффузного перитонита.

«Акушерство», В.И.Бодяжина

Смотрите также: