Главная / Акушерство / Послеродовые инфекционные заболевания / Послеродовой тромбофлебит (клиническая картина)

Послеродовой тромбофлебит (клиническая картина)

В клинической картине различных форм отграниченного тромбофлебита имеется много общего. Состояние больных обычно удовлетворительное, температура держится в пределах 37 — 38,5 °С, пульс учащен (нередко до 100 и более в минуту). В начале заболевания наблюдается однократный озноб.

В крови чаще всего обнаруживаются незначительное повышение числа лейкоцитов, умеренный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, сравнительно небольшое повышение СОЭ. Тромбофлебит поверхностных вен ног в послеродовом периоде встречается редко и в ряде случаев связан с варикозным расширением вен. Воспаленная вена напряжена, при пальпации болезненна, кожа над ней гиперемирована, сравнительно редко наблюдаются отеки.

Метротромбофлебит распознать трудно. Обращают на себя внимание учащение пульса, субинволюция матки, длительные обильные кровянистые выделения. Иногда при влагалищном исследовании отмечают, что поверхность матки представляется как бы фасетчатой или на ней определяются характерные извитые тяжи. Тромбофлебит вен таза выявляется обычно не ранее конца 2-й недели послеродового периода.

При влагалищном исследовании определяется плохо сократившаяся матка. Пораженные вены нередко прощупываются в основании широкой связки и на боковой стенке таза в виде болезненных плотных и извитых тяжей. При переходе воспалительного процесса на клетчатку, окружающую вену, образуются небольшие инфильтраты (вторичный параметрит). Значительно труднее установить поражение вен яичникового сплетения.

В области придатков при влагалищном исследовании определяется небольшой инфильтрат, напоминающий воспалительно измененные придатки. При тромбофлебите яичникового сплетения имеется повышенная опасность эмболии. Тромбофлебит глубоких вен ног чаще всего развивается на 2 — 3-й неделе после родов. Заболевание обычно начинается с появления острой боли в ноге, значительного повышения температуры, озноба. Спустя 1 — 2 дня появляется отек ног. Он связан главным образом с нарушением проницаемости сосудистой стенки вследствие спазма сосудов.

Отмечается похолодание ноги, понижение кожной температуры на пальцах стопы в результате клиническая картина эмболии легких определяется механической закупоркой ветви легочной артерии, резким рефлекторным спазмом ее незатронутых разветвлений, спазмом бронхов и возникшей коронарной недостаточностью. Эмболия крупных ветвей легочной артерии проявляется резкой слабостью, бледностью, снижением артериального давления, тахикардией, болями в грудной клетке. При эмболиях небольших ветвей наблюдаются одышка, боли при дыхании (на вдохе), учащение пульса.

Нередко в легких образуются инфаркты, преимущественно в нижних долях. Наиболее постоянными признаками инфаркта являются боли при дыхании (колотье в боку), притупление перкуторного звука, ослабленное дыхание с бронхиальным оттенком, мелкопузырчатые хрипы на периферии инфаркта. Бывает иногда кровь в мокроте. Отмечаются повышение температуры, лейкоцитоз.

Лечение заключается в немедленном внутривенном введении морфина и спазмолитических средств, ингаляции кислорода, внутривенном капельном введении фибринолизина с гепарином, в дальнейшем применение гепарина и антикоагулянтов непрямого действия. Эмболия главных стволов легочной артерии требует немедленной операции.

Прогноз плохой.

«Акушерство», В.И.Бодяжина

Смотрите также: