Послеродовой пельвионеритонит

Этим термином обозначают воспаление брюшины, ограниченное полостью таза. Пельвиоперитонит сравнительно редко бывает проявлением септической инфекции, он более характерен для гонореи. Воспаление тазовой брюшины может развиться при распространении инфекции лимфогенным путем через стенку матки, широкую связку, интраканаликулярным путем (чаще при гонорее), в результате инфицирования брюшины при повреждении матки, влагалища, прорыве гнойных образований придатков в полость таза.

Острая стадия заболевания характеризуется образованием серозного и серозно-фибринозного выпота, на 3 — 4-й день он становится гнойным (для гонорейного пельвиоперитонита типичен фибринозный экссудат). Фибринозные наложения, образующиеся на границе воспаления, спаивают сальник и петли кишок с тазовыми органами, ограничивая гнойный очаг.

При септической послеродовой инфекции пельвиоперитонит часто развивается в течение первой недели после родов, при гонорейной — позднее. В отличие от разлитого острого послеродового перитонита при пельвиоперитоните преобладают местные симптомы. Начало пельвиоперитонита напоминает клиническую картину разлитого перитонита.

Заболевание возникает остро, сопровождается высокой температурой, нередко ознобом, резкими болями внизу живота, тошнотой, рвотой, вздутием и напряжением живота, положительным симптомом Щеткина — Блюмберга. При аускультации брюшной полости отмечаются звонкие и частые перистальтические шумы.

Спустя 1 — 2 су г картина заболевания становится более ясной: общее состояние улучшается, вздутие живота ограничивается нижней половиной его, на передней стенке живота, на границе между воспаленной и здоровой частями брюшной полости, определяется поперечная борозда. В дальнейшем более или менее отчетливо пальпируется верхняя граница образовавшегося воспалительного конгломерата, причем пальпаторная граница не совпадает с перкуторной (граница притупления), которая располагается ниже.

При влагалищном исследовании в первые дни заболевания отмечаются только резистентность и болезненность заднего свода, в последующие дни позади матки определяется выпот, выпячивающий в виде купола задний свод и имеющий вначале тестоватую, затем плотноэластическую консистенцию. Выпот смещает матку кпереди и кверху. Течение пельвиоперитонита различное.

В одних случаях высокая температура постепенно снижается, образовавшийся выпот рассасывается, в других — нередко в конце первой недели заболевания температура становится ремиттирующей, появляются признаки нагноительного процесса. Образовавшийся гнойный очаг необходимо вскрыть посредством задней кольпотомии. При пельвиоперитоните, главным образом септической этиологии, нередко возникает обострение, особенно в начале заболевания. Пельвиоперитонит длится до 1 — 2 мес.

Лечение пельвиоперитонита состоит в назначении антибиотиков широкого спектра (цепорин), инфузионной и десенсибилизирующей терапии. При нагноении экссудата производят кольпотомию.

«Акушерство», В.И.Бодяжина

Смотрите также: