Стертые формы

Определенное значение имеет также недостаточное применение средств, направленных на повышение сопротивляемости организма. Стертые формы благодаря невыраженности симптомов напоминают легкие и абортивные формы заболевания.

Чаще всего удается обнаружить несоответствие между самочувствием больной и пульсом (частый пульс), температурой и пульсом (учащенный, не соответствующий температуре пульс), клинической картиной и данными исследования крови (лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, анэозинофилия, повышенная СОЭ), клиническими и морфологическими проявлениями заболевания (они более выражены, чем можно было предполагать на основании клинической картины). Для стертых форм характерно также ухудшение состояния больной, несмотря на лечение антибиотиками или сульфаниламидами.

Ухудшение развивается постепенно или быстро (особенно после отмены антибиотиков, после каких-либо манипуляций). Важно помнить, что стертые формы отличаются невыраженностью симптомов. Это относится, в частности, к локальным поражениям. Так, нагноения нередко протекают в виде вялых инфильтратов с субфебрильной температурой, холодных абсцессов, причем болезненность бывает незначительной.

Даже кардинальные симптомы сепсиса могут утратить свою отчетливость. Важным симптомом сепсиса считалось тяжелое общее состояние, в настоящее время при этом заболевании длительное время самочувствие не нарушается. Такие характерные симптомы, как высокая температура (40 °С и выше), гектическая лихорадка при сепсисе с метастазами, также встречаются не часто. Озноб менее выраженный, частота повторных приступов озноба уменьшилась.

В крови теперь почти не наблюдается резкого увеличения числа лейкоцитов, которое, например, считалось типичным для перитонита, появление метамиелоцитов и миелоцитов отмечается реже, чем прежде. Бактериемию выявить трудно, выделенные микробы иногда растут медленно или утрачивают некоторые присущие им свойства (например, образование пигмента).

Одним из важнейших симптомов сепсиса является учащенный, лабильный пульс. Для исключения диагностических ошибок и связанных с ними неправильных терапевтических выводов при стертых формах заболевания необходимо тщательное наблюдение и детальное обследование, при подозрении на пельвиоперитонит или перитонит обязательно применение прямокишечно-влагалищного исследования. Если подозревают нагноительный процесс, следует производить пункцию.

«Акушерство», В.И.Бодяжина

Смотрите также: