Восстановление жизненных функций организма

Наряду с перечисленными выше мероприятиями для остановки кровотечения необходима настойчивая борьба с постгеморрагической анемией. Выше было указано на необходимость переливания крови при кровопотере свыше 400 мл, у анемизированных рожениц (например, при предлежании плаценты) показано переливание крови и при меньшей кровопотере.

При массивной кровопотере вводят кровь (целесообразно переливание свежей донорской крови или 1 — 3-дневной консервированной), концентрированный раствор плазмы, кровезаменители (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль).

Скорость трансфузии зависит от величины кровопотери и интенсивности кровотечения. Во избежание перегрузки правого сердца (особенно при заболевании сердца), развития асистолии или фибрилляции желудочков трансфузия осуществляется под контролем центрального венозного давления.

Катетеризация подключичной вены позволяет определять его, производя трансфузию. Если, несмотря на переливание крови, артериальное давление (систолическое) падает до 70 мм рт. ст. и ниже, следует применять внутриартериальное нагнетание крови (300 — 400 мл), пока артериальное давление не поднимется до 70/40 — 80/50 мм рт. ст., после этого вновь продолжают (если кровопотеря не компенсирована) внутривенное переливание крови.

Если же артериальное давление вновь снижается, применяют повторное дробное внутриартериальное нагнетание крови. При спазме артерии целесообразно ввести предварительно (медленно) 10 мл 0,25% раствора новокаина. Кроме проведения этих мероприятий, необходимо одновременно ввести норадреналин (дозировка и способ применения указаны ниже, при описании эмболии околоплодными водами) и гидрокортизон.

В течение 1 — 3 дней вводят каждые 4 — 6 ч по 25 мг гидрокортизона (до 100 — 150 мг в сутки). Для предупреждения почечной недостаточности и форсирования диуреза после остановки кровотечения вводят внутривенно медленно 10% раствор глюкозы (до 200 мл) и 0,25% раствор новокаина (10 мл) и одновременно инсулин.

Наряду с этими мероприятиями надо обеспечить общее (но не местное) согревание больной и абсолютный покой. Больную нельзя перекладывать с родильной кровати (операционного стола) на каталку и перевозить в палату до тех пор, пока артериальное давление не достигнет нормального уровня (это может произойти иногда лишь через 24 ч после родов и позже).

Нарушение этого требования может привести к смерти больной. Если все перечисленные мероприятия не помогают, необходимо приступить к искусственной вентиляции легких до стойкой стабилизации кровообращения, дыхания и мочеиспускания, а при остановке сердца — к непрямому трансторакальному массажу сердца в сочетании с искусственным дыханием.

Несомненные признаки прекращения сердечной деятельности:

  • расширение зрачков;
  • исчезновение пульса на сонных артериях;
  • прекращение дыхания или атональное дыхание (судорожные, редкие вдохи, арефлексия).

Искусственное дыхание следует производить одновременно с непрямым массажем сердца. Оно может проводиться (если нет специального аппарата) рот в рот или рот в нос, этот способ значительно упрощается при наличии специальной изогнутой плотной резиновой трубки с круглым резиновым щитом посередине воздуховода. Такие методы ручного искусственного дыхания, как Сильвестра, Шейфера и др., не обеспечивают достаточной вентиляции легких и рефлекторной стимуляции дыхательного центра.

«Акушерство», В.И.Бодяжина

Смотрите также: