Техника вмешательства

09.07.2010

Широко раскрывают влагалище пластинчатыми зеркалами, подтягивают шейку матки, захватив ее абортцангами или щипцами Мюзо, книзу и в сторону, приподнимают боковой свод влагалища с помощью подъемника.

Справа и слева на боковые ребра матки перпендикулярно к ним, ближе к приподнятому боковому своду влагалища, накладывают окончатые щипцы или щипцы Бильрота. При остановке кровотечения зажимы снимают через 3 — 4 ч поочередно, с интервалом 10 — 15 мин. Применение зажимов с острыми зубцами опасно ввиду возможности повреждения мочевых путей.

Эффективность этого метода весьма велика. По обобщенным данным отечественных авторов, она достигает 88,6%. При этой опертая ни разу не наблюдалось повреждения мочевых путей. Конечно, применяя способ Генкеля — Тиканадзе, нельзя ни на минуту прекращать борьбу с геморрагическим коллапсом путем переливания крови, введения гидрокортизона, норадреналина, необходимо быть готовыми к чревосечению.

В борьбе с тяжелым кровотечением заслуживает внимания электростимуляция матки. Если описанные выше мероприятия не приводят к остановке кровотечения, показаны чревосечение и ампутация матки. Учитывая, что больная к этому моменту может находиться в терминальном состоянии (преагональное, агония или состояние клинической смерти), следует рекомендовать интратрахеальный наркоз с управляемым дыханием на фоне релаксантов короткого действия, чистый эфирный наркоз очень опасен.

В случае невозможности применения интратрахеального наркоза можно применить местную новокаиновую анестезию. Перевязка магистральных сосудов матки имеет преимущество перед ее ампутацией: она проще, быстрее и позволяет сохранить менструальную и генеративную функции. Однако вопрос о безвредности этой операции (опасность некроза матки) нельзя считать окончательно решенным.

«Акушерство», В.И.Бодяжина

Смотрите также:

Мед312.ру