Мероприяти по остановке кровотечения

09.07.2010

Массаж матки на кулакеВсе мероприятия необходимо осуществлять быстро (но неторопливо!), чтобы предотвратить состояние тяжелой декомпенсированной кровопотери или коллапс. При удовлетворительном общем состоянии родильницы, если нет явлений декомпенсированной кровопотери, и при кровопотере до 400 мл ограничиваются следующими мероприятиями:

  • опорожнение мочевого пузыря;
  • введение питуитрина или окситоцина, других средств для сокращения матки;
  • наружный массаж матки.

Массаж производят путем осторожного поглаживания через брюшную стенку дна и тела матки с помощью круговых движений кончиками 4 пальцев. Эти мероприятия проводят одновременно. Затем кладут на живот пузырь со льдом и внимательно следят за сокращением матки, кровотечением из половых путей и общим состоянием родильницы. Если матка хорошо сократилась и родильница не анемизирована, можно воздержаться от переливания крови.

Если же кровотечение не прекращается и превышает 400 мл (т. е. становится патологическим), следует провести одновременно три следующих мероприятия:

  • ввести повторно одно из средств для сокращения матки (окситоцин, эрготамин и т. п.) или внутривенно 1 мл питуитрина с 20 мл 5% раствора глюкозы;
  • произвести комбинированный массаж матки, одна рука, сжатая в кулак, находится в полости матки, вторая — на передней брюшной стенке;
  • приступить к внутривенному переливанию крови.

Первую ампулу крови нужно переливать струйно (чтобы быстрее восстановить нарушенную гемодинамику), а затем переходят к капельному вливанию. Если производят переливание свыше 500 мл крови, следует учитывать отрицательное значение цитрата натрия, который вызывает спазм легочных сосудов и оказывает депрессорное действие. С целью устранения токсического действия цитрата рекомендуется внутривенное введение глюконата кальция, на первые 500 мл консервированной крови вводят 20 мл 10% раствора глюконата кальция, а на каждые последующие 500 мл крови — 10 мл этого раствора.

Глюконат кальция имеет перед хлоридом кальция то преимущество, что не вызывает осложнений (вплоть до некроза тканей) при внутривенном введении. При компенсированной кровопотере, равной 0,1 — 0,8 % от массы тела, целесообразно переливание 1/3 крови и 2/3 кровезаменителя. При кровопотере, равной 0,9 — 1% от массы тела, компенсация кровопотери достигается переливанием 2/3 крови и 1/3 кровезамещающей жидкости.

Патологическую декомпенсированную кровопотерю свыше 10% (но не более 1500 мл) возмещают на 100% кровью и на 10 — 20% кровезаменителями. При большей кровопотере переливают не менее 125 — 130% потерянной крови, в последующие дни производят также переливание крови или эритроцитной массы (В. О. Неговский). По мнению других авторов, достаточно введение 100% потерянной крови и полиглюкина или реполиглюкина 500 — 800 мл, для восполнения белков 500 мл сухой плазмы.

Для улучшения окислительно-восстановительных процессов показано введение гипертонического раствора глюкозы, витаминов, кокарбоксилазы. При определении дозы переливаемой крови необходимо, конечно, учитывать и исходное состояние роженицы.

В борьбе с кровопотерей необходимо провести мероприятия в двух направлениях:

  • остановка кровотечения;
  • выведение больной из состояния постгеморрагической анемии или более тяжелого постгеморрагического коллапса, или терминального состояния.

После безуспешного применения комбинированного двуручного массажа матки (что свидетельствует о тяжелой форме гипотонии или атонии матки) необходимо провести последовательно следующие мероприятия: наложение клемм на параметрий по Генкелю — Тиканадзе, электростимуляцию матки, ампутацию матки. Тампонада матки применяется очень редко, только как временная мера остановки кровотечения перед чревосечением.

Механизм остановки кровотечения кровоостанавливающими зажимами методов Генкеля — Тиканадзе весьма сложен. Наряду с механическим сдавливанием артерий имеет значение рефлекторное сокращение матки и значительное сужение просвета сосудов при резком подтягивании матки. До наложения зажимов опорожняют мочевой пузырь путем катетеризации.

«Акушерство», В.И.Бодяжина

Смотрите также:

Мед312.ру