Патология третьего периода родов и раннего послеродового периода
Третий период родов — отслоение и выделение последа. Ввиду гемохориальпого типа плацентации у человека отделение плаценты всегда сопровождается кровотечением, обычно наружным, иногда с образованием ретроплацентарной гематомы.
В настоящее время принято считать, что кровопотеря в третьем периоде родов до 250 мл является физиологической, от 250 до 400 мл — граничащей с патологической, свыше 400 мл — патологической.
Подобное определение характера кровопотери, конечно, условно, так как реакция на кровопотерю зависит от ряда факторов (исходное состояние роженицы, наличие или отсутствие предшествующей кровопотери, осложнение беременности и т. п.).
«Акушерство», В.И.Бодяжина
Все мероприятия необходимо осуществлять быстро (но неторопливо!), чтобы предотвратить состояние тяжелой декомпенсированной кровопотери или коллапс. При удовлетворительном общем состоянии родильницы, если нет явлений декомпенсированной кровопотери, и при кровопотере до 400 мл ограничиваются следующими мероприятиями: опорожнение мочевого пузыря; введение питуитрина или окситоцина, других средств для сокращения матки; наружный массаж матки. Массаж производят путем осторожного поглаживания через…
Широко раскрывают влагалище пластинчатыми зеркалами, подтягивают шейку матки, захватив ее абортцангами или щипцами Мюзо, книзу и в сторону, приподнимают боковой свод влагалища с помощью подъемника. Справа и слева на боковые ребра матки перпендикулярно к ним, ближе к приподнятому боковому своду влагалища, накладывают окончатые щипцы или щипцы Бильрота. При остановке кровотечения зажимы снимают через 3 —…
Наряду с перечисленными выше мероприятиями для остановки кровотечения необходима настойчивая борьба с постгеморрагической анемией. Выше было указано на необходимость переливания крови при кровопотере свыше 400 мл, у анемизированных рожениц (например, при предлежании плаценты) показано переливание крови и при меньшей кровопотере. При массивной кровопотере вводят кровь (целесообразно переливание свежей донорской крови или 1 — 3-дневной консервированной),…
При наличии аппарата для искусственного дыхания его надо применять сразу же, не теряя времени на вдувание воздуха в рот или в нос. Больная, выведенная из терминального состояния, нуждается в длительном строгом постельном режиме и систематическом лечении постгеморрагической анемии. При неблагоприятных данных клинического исследования крови показаны повторные переливания крови, применение железа, антианемина. После выписки из родильного…
Эмболия околоплодными водами представляет собой крайне тяжелую форму акушерской патологии. Материнская летальность при массивной эмболии водами превышает 50%. Околоплодные воды — сложная биологическая среда, в значительной степени отличающаяся по своим биологическим свойствам от плазмы крови матери и плода. В водах содержатся многие биологически активные вещества (серотонин, гистамин, тромбопластин и др.), которые при попадании в кровоток…
Клиническая картина эмболии сосудов легочной артерии при попадании значительного количества околоплодных вод в кровоток матери характеризуется внезапно наступившим ознобом и повышением температуры до 39 ºС и выше. Эти симптомы можно рассматривать как своеобразную анафилактическую реакцию на введение в организм сложного по своему составу белково-солевого раствора. К этим явлениям быстро присоединяется гипоксия, которая характеризуется выраженным цианозом…
Лечение эмболии околоплодными водами заключается в немедленном родоразрешении абдоминальным или влагалищным путем (в зависимости от конкретной акушерской ситуации). Родоразрешение в большинстве случаев проводится параллельно с методами реанимации и интенсивной терапии. Для борьбы с гипоксией производится срочная интубация, и больная переводится на управляемое аппаратное дыхание. В дальнейшем можно перейти на другие виды оксигенотерапии (кислородная палатка, гипербаротерапия)….
Шоком называется резкое прогрессирующее понижение всех жизненных функций организма вследствие тяжелых нарушений деятельности ЦНС, системы кровообращения, дыхания и обмена веществ. Шок необходимо отличать от коллапса, являющегося следствием остро развивающейся сосудистой недостаточности, с резким снижением артериального давления, уменьшением сосудистого тонуса. Хотя клиническая картина шока и коллапса часто бывают очень близкими, патогенез этих состояний различен: при шоке…
В акушерстве (как и в хирургии) различают две фазы шока: эректильную (кратковременная и непостоянная) и торпидную. В акушерской практике эректильная фаза шока, чаще всего связанная с психическим возбуждением роженицы, ее повышенной раздражительностью, ощущением страха, сильными родовыми болями, проявляется сильным возбуждением женщины, появлением блуждающего взгляда, некоординированными движениями, спутанностью речи, снижением ориентировки и нарушением сознания. Эта фаза…
Признаки различных степеней шока не всегда выражены, иногда наблюдается внезапный переход одной степени в другую, что связано с отягощающими факторами: недостаточным обезболиванием, хирургическим вмешательством (без жизненных показаний) при недостаточной стабилизации гемодинамики и дыхания, транспортировкой больной. Лечение проводится комплексное. Основная трудность терапии акушерского шока заключается в том, что противошоковые мероприятия обычно приходится осуществлять одновременно с выполнением…
