Главная / Акушерство / Основные сведения об акушерских операциях / Кесарево сечение с продольным рассечением нижнего сегмента матки

Кесарево сечение с продольным рассечением нижнего сегмента матки

Продольный разрез матки в нижнем ее сегментеПервый момент

Переднюю брюшную стенку рассекают продольным срединным или внесрединным разрезом ниже пупка или поперечным надлобковым разрезом. При рассечении брюшной стенки надо помнить о высоком расположении мочевого пузыря над лобком. После вскрытия брюшной полости вводят зеркала для расширения и оттягивания книзу нижнего угла раны, чтобы хорошо обнажить маточно-пузырную складку брюшины и ориентироваться в положении мочевого пузыря.

Второй момент

Поперечно рассекают висцеральную брюшину на уровне пузырно-маточной складки и тупо отделяют брюшину кверху и книзу, выделяя мочевой пузырь. Захватив хирургическим зажимом (ассистент), мочевой пузырь защищают зеркалом. Продольно рассекают матку в нижнем ее сегменте. Если разрез произведен в месте прикрепления плаценты (placenta caesarea), то ее надо быстро отслоить рукой, не опасаясь кровопотери, и извлечь плод.

Введение руки в матку для извлечения плодаТретий момент

Акушер рукой разрывает оболочки и, войдя рукой в полость матки, извлекает плод за ножку (при тазовом предлежании) или за головку (при головном предлежании), вводить палец в рот плода не рекомендуется в связи с угрозой травмы и последующей инфекции. Зажимают и рассекают пуповину, ребенка передают акушерке. Послед удаляют путем подтягивания за пупочный канатик, а при затруднении отслаивают его рукой. Большой кюреткой выскабливают матку. В стенку ее вводят 1 мл питуитрина.

Четвертый момент

Накладывают швы на края разреза матки и передней брюшной стенки: захватывают пулевыми щипцами нижний и верхний углы раны матки и подтягивая за ручки щипцов, сближают края разреза матки, накладывают в два этажа узловые швы.


Наложение узловых швов и перитонизация места разреза матки

Наложение узловых швов и перитонизация места разреза матки Наложение узловых швов и перитонизация места разреза матки Наложение узловых швов и перитонизация места разреза матки


Место бывшего разреза матки перитонизируют в два слоя, сначала фиксируют в матке несколькими узловыми швами верхний край разреза висцеральной брюшины, затем, подтянув кверху нижний край разреза висцеральной брюшины, перитонизируют матку. Перед наложением швов на кожу края раны повторно обрабатывают 1 % раствором йодоната. Брюшную стенку зашивают послойно.

«Акушерство», В.И.Бодяжина

Смотрите также: