Главная / Акушерство / Основные сведения об акушерских операциях / Методы обезболивания при акушерских операциях

Методы обезболивания при акушерских операциях

Методы обезболивания при акушерских операциях разнообразны. Выбор метода зависит от индивидуальных особенностей больной, состояния внутриутробного плода и технических возможностей — наличия или отсутствия анестезиологической группы. В последнем случае обычно применяют инфильтрационную анестезию по Вишневскому, проводниковую анестезию или ингаляционный наркоз.

Инфильтрационная анестезия применяется при перинеотомии, кольпоперинеорафии, искусственном расширении канала шейки матки перед выскабливанием ее с целью искусственного аборта, при влагалищном, а иногда при брюшностеночном кесаревом сечении. Если операция производится в плановом порядке, целесообразно накануне на ночь (за 1 ч до сна) назначить больной снотворное, например фенобарбитал (0,1 — 0,2 г), бромизовал (0,3 — 0,6 г), за 1 ч до операции промедол (1 — 2 мл) или 2 таблетки (по 0,3 г) триоксазина.

Для местной анестезии рекомендуется 0,5% раствор новокаина в растворе Рингера. При восстановлении изолированного разрыва половых губ, влагалища анестезия достигается путем тугой инфильтрации раствором новокаина области разрыва в пределах последующего наложения швов.

При перинеорафии и необходимости восстановления целости mm. levator ani, transversus perinei superficialis и фасций необходимо провести проводниковую анестезию срамного и прямокишечных нервов. В случае восстановления целости тканей при разрыве III степени необходимо анестезировать кожу и подкожную клетчатку в окружности анального отверстия, создать с обеих сторон инфильтраты в fossa ischiorectalis.

Кроме того, производят тугую инфильтрацию (по 50 мл раствора новокаина) справа и слева от анального отверстия и уколы между копчиком и задним проходом на глубину 8 см и направляют иглу в сторону крестца. При искусственном аборте путем выскабливания рекомендуется предварительное введение промедола с атропином, а затем парацервикальная анестезия.

Для обезболивания при искусственном расширении шейки матки перед выскабливанием производят инъекции 0,25 — 0,5% раствора новокаина (по 50 — 60 мл) в заднебоковые своды влагалища, в передний свод влагалища вводят 20 — 30 мл раствора новокаина. При такой анестезии искусственное расширение канала шейки матки почти безболезненно.

Однако при подтягивании матки и выскабливании болезненность не уменьшается. В связи с этим целесообразнее производить выскабливание матки под наркозом закисью азота с кислородом в соотношении 2:1 или 3:1. Инфильтрационная новокаиновая анестезия может быть применена и при влагалищном кесаревом сечении. Однако следует предпочесть ингаляционный наркоз, например закисью азота с кислородом, или интубационный наркоз с релаксантами короткого действия (листенон).

«Акушерство», В.И.Бодяжина

Смотрите также: