Основные сведения об акушерских операциях
Большинство акушерских операций имеет характерные черты, которые отличают их от многих хирургических операций.
Так, для ряда акушерских операций типично следующее:
- неотложность показаний (например, при наложении щипцов, операции по поводу акушерских кровотечений, разрыва матки);
- большинство влагалищных операций проводят, лишь руководствуясь осязанием, без контроля зрения;
- необходимость сохранения жизни и здоровья не только матери, но и ребенка;
невозможность сделать асептичными родовые пути из-за близости промежности и прямой кишки. При каждой акушерской операции необходимо определить показания и условия. При установлении показаний к акушерской операции следует исходить из определения этого понятия как всей суммы данных, которые требуют вмешательства, т. е. общего состояния беременной или роженицы, состояния ее половых путей и плода.
Так, необходимо учитывать: нарушения со стороны сердечнососудистой системы, почек, печени и других жизненно важных органов, осложнения беременности (токсикозы), которые могут требовать скорейшего прекращения ее или окончания родов, состояние внутриутробного плода, родовых путей и динамику родового акта.
«Акушерство», В.И.Бодяжина
Показания к применению бинта: вторичная слабость родовой деятельности в периоде изгнания; растяжение фасций и атрофия мышц брюшной стенки. Противопоказания к применению бинта: пороки сердца; заболевания почек; симптомы угрожающего разрыва матки; несоответствие между размерами таза и плода. Условия для применения бинта: предлежащая часть плода опустилась в полость таза или находится на дне его; состояние плода (частота…
Затруднения могут зависеть от неподготовленности родовых путей и узости влагалища, с трудом пропускающего 2 — 3 пальца акушера. В этих случаях необходимо расширить влагалище хирургическим способом и устранить резкую резистентность тазового дна при помощи срединной перинеотомии, в редких случаях — паравагинального разреза (с обезболиванием). Иногда ложка щипцов встречает препятствие и не продвигается глубже. Это затруднение…
Основным методом обезболивания при операции кесарева сечения является эндотрахеальный наркоз с применением миорелаксантов, лишь в исключительных случаях возможна местная анестезия. Переднюю брюшную стенку без предварительного мытья двукратно смазывают 1 % раствором йодоната. Разнообразные методы операции кесарева сечения можно разделить на две группы: внутрибрюшные и внебрюшные. К первой группе относятся: абдоминальное кесарево сечение в нижнем сегменте…
Обезглавливание — операция, состоящая в отделении головки от туловища и последующем извлечении туловища и головки. Для операции обезглавливания предложены разнообразные инструменты: крючки, ножницы, инструменты с пилой, изогнутые ножницы. Модификация операции обезглавливания при помощи крючка является очень рациональной, облегчает ее, делает более безопасной. Если выпала ручка плода, то, произведя влагалищное исследование и убедившись в доступности шейки…
Из определения операции наложения щипцов вытекает, что основное их действие — влекущее. Щипцы при захватывании головки плода и влечении за рукоятки заменяют visatergo (действующая с тыла сила давления). При этом головка подвергается известному сжатию, однако сжатие является нежелательным, осложняющим моментом и должно быть незначительным. Большее или меньшее сжатие головки зависит от того, правильно ли наложены…
Затруднения выражаются в невозможности замкнуть ложки. Это зависит от нахождения их в различных плоскостях или от неодинаковой глубины введения ложек. Если ложки лежат не в одной плоскости вследствие того, например, что одна лежит на теменном бугре, а вторая — на лобной кости, необходимо отдать правильно введенную ветвь ассистенту, чтобы он удерживал ее, вторую ложку надо…
Операция кесарева сечения с поперечным вскрытием матки в нижнем его сегменте состоит из четырех моментов. Первый момент Рассечение брюшной стенки производят продольным срединным разрезом ниже пупка или поперечным надлобковым. Второй момент Висцеральную брюшину рассекают поперечно в области пузырно-маточной складки и отслаивают вниз. Матку вскрывают поперечно в области переходной складки брюшины, длина этого разреза должна быть…
Если шейка плода недоступна или труднодоступна, вместо обезглавливания следует произвести рассечение позвоночника (спондилотомия) в сочетании с удалением внутренностей (эвисцерация) брюшной или грудной полости, достаточно освободить одну из них. Для того чтобы войти в брюшную полость, следует рассечь (после введения зеркал, если ручка не выпала, или под контролем руки акушера, если ручка выпала) ножницами брюшную стенку,…
Из огромного числа моделей щипцов достаточно иметь две: отечественные прямые щипцы Лазаревича (образца 1887 г.) или Гумилевского; английские щипцы Симпсона, видоизмененные Н. Н. Феноменовым. Показания к наложению щипцов могут быть объединены в следующие основные группы: показания со стороны плода (гипоксия, угроза родовой травмы); показания со стороны роженицы: недостаточность родовой деятельности; заболевания сердечнососудистой системы; заболевания дыхательных…
Отсутствие продвижения головки может зависеть, несмотря на тракции, от неправильного их направления, а также неправильных взаимоотношений между размером таза и головки. Направление тракций должно соответствовать направлению родового канала и механизму родов, это устанавливается путем тщательной оценки состояния родовых путей при влагалищном исследовании. При общеравномерносуженном тазе угол лобковой дуги является очень острым и поэтому надо производить…