Главная / Акушерство / Клиническое течение родов / Наружное акушерское исследование

Наружное акушерское исследование

В периоде раскрытия оно применяется многократно. При этом необходимо обращать особое внимание на отношение предлежащей части ко входу в таз (над входом, прижата ко входу, малым сегментом во входе, ее величина и плотность), на консистенцию матки во время схваток и пауз, контуры матки, высоту стояния ее дна, состояние нижнего сегмента, пограничного кольца и круглых связок.

При нормальных родах матка после схваток хорошо расслабляется, пограничное кольцо определяется в виде слабовыраженной поперечно расположенной бороздки. В начале родов дно матки находится обычно на середине между пупком и мечевидным отростком, к концу периода раскрытия оно поднимается до мечевидного отростка и реберной дуги. Производят пальпацию нижнего сегмента, чтобы выяснить, нет ли его истончения.

Выслушивание сердцебиения плода в период раскрытия при ненарушенном плодном пузыре производится каждые 15 — 20 мин, а после отхождения вод — через 5 — 10 мин. Необходимо не только выслушивание, но и сосчитывание сердцебиений плода. При изучении сердечных тонов обращают внимание на частоту, ритм, звучность. Это очень важно, так как сердечные тоны являются основным критерием оценки состояния плода.

В норме число сердечных ударов колеблется в пределах 120 — 140 (во время схваток до 160) в минуту. Непосредственно после схватки отмечается временное замедление до 100 — 110 ударов вследствие изменения плацентарного кровообращения при сильном сокращении матки. Через 10 — 15 с после окончания схватки сердцебиение плода выравнивается.

Учащение сердцебиений, а также их урежение до 110 и менее являются признаками угрожающей асфиксии плода. О нарушении газообмена и начинающейся асфиксии свидетельствуют также аритмия и глухие тоны сердца плода. В крупных акушерских учреждениях практикуется мониторное наблюдение за состоянием плода, особенно при наличии акушерской патологии.

Использование специальных приборов (мониторов) позволяет получить объективные данные о сердечной деятельности плода (частота, ритм сердцебиений, ЭКГ и др.). Одновременно получают объективные данные о характере сократительной деятельности матки.

Разрыв плодного пузыря и излитие околоплодных вод — ответственный момент родов, поэтому он требует особого внимания. Обычно воды отходят при полном (или близком к полному) раскрытии зева, они представляют собой светлую или слегка мутноватую жидкость (примесь сыровидной смазки, пушковых волос и эпидермиса плода).

Примесь мекония к околоплодным водам обычно указывает на начинающуюся асфиксию плода, примесь крови — на разрыв краев зева, отслоение плаценты и другие патологические процессы. Если в момент излитая вод головка не фиксирована ко входу в малый таз (отсутствует пояс соприкосновения), вместе с водами во влагалище может выпасть петля пуповины или ручка плода.

Выпадение пуповины ведет к асфиксии плода, выпавшая ручка создает затруднение или препятствие для изгнания плода.

«Акушерство», В.И.Бодяжина

Смотрите также: