Шеечная беременность

Этиология шеечной беременности точно не установлена. Шеечной, точнее шеечно-перешеечной (истмико-цервикальной), плацентной (placenta cervicalis, s. isthmicocervicalis) называют такую патологию ее расположения, когда плацента прикрепляется в области перешейка (нижнего сегмента) и шейки матки. При этом ворсинки хориона глубоко внедряются в мускулатуру шейки матки, иногда прорастая даже в параметрий.

Подобная патология встречается очень редко и описывается обычно как казуистические наблюдения, однако она чрезвычайно опасна ввиду возможности смертельного кровотечения. Определенное значение в возникновении шеечной беременности придается дистрофическим изменениям эндометрия после аборта. Клиническая картина в основном характеризуется кровотечением, возникающим в первой или второй половине беременности.

Причина его — отслойка плаценты или нарушение целости истонченных сосудов шейки матки. В значительном большинстве случаев беременность прерывается в первой ее половине, очень редко донашивается. Диагностика может вызвать серьезные затруднения.

Наиболее характерные признаки шеечной беременности:
шейка матки как бы раздута за счет выпячивания той ее стенки, в которой находится плацента (или все плодное яйцо), наружный зев располагается эксцентрично. Иногда шейка матки имеет форму яйцеобразной мягкой опухоли, на нижнем полюсе которой расположен зев с тонкими краями. При влагалищном исследовании шейка матки часто по величине превосходит тело матки, которое ошибочно может быть принято за подбрюшинный узел миомы.

Шеечную беременность необходимо дифференцировать (в первые месяцы беременности) от аборта в ходу. Общим симптомом шеечной беременности и аборта в ходу является маточное кровотечение. Однако при аборте в ходу маточный зев находится в центре нижнего полюса растянутой шейки матки, а при шеечной беременности он располагается эксцентрично, форма шейки матки при аборте в ходу яйцевидная, при шеечной беременности может быть асимметричной ввиду выпячивания лишь одной стенки шейки матки. Необходимо также дифференцировать шеечную беременность от миомы матки.

Правильная диагностика основывается на данных анамнеза (задержка менструаций, другие признаки беременности), эксцентрическом расположении маточного зева. При кровотечении во второй половине беременности необходимо исключить предлежание плаценты, против этого говорят обнаружение плаценты в канале шейки матки, близко к наружному зеву, эксцентричное смещение зева. Лечение заключается в экстирпации матки без попыток влагалищного удаления плодного яйца.

Ошибочная попытка влагалищного вмешательства — выскабливания матки или пальцевого отделения плаценты — ведет к профузному, часто смертельному кровотечению. Подобное кровотечение связано с вскрытием крупных сосудов при безуспешной попытке отделить плаценту. Никакие терапевтические меры (тампонада, наложение швов) не останавливают кровотечения, даже срочная экстирпация матки не всегда спасает жизнь резко обескровленной больной. Прогноз очень серьезен, так как своевременный диагноз и терапия шеечной беременности часто бывают ошибочными.

«Акушерство», В.И.Бодяжина

Смотрите также: