Аномалии родовой деятельности
Обычно наступлению родов предшествует усиление рефлекторной возбудимости тела матки и сопряженное (реципрокное) торможение рефлекторных реакций с шейки матки. Этот механизм отражает реципрокные отношения, складывающиеся к концу беременности, в спинальных, а возможно и в подкорковых, нервных центрах. Наиболее важными показателями функционального состояния матки во время беременности и родов являются состояние тонуса и возбудимости.
В непосредственной связи с ними находится и сократительная деятельность матки. Тонус матки зависит от упругоэластических свойств гладкой мускулатуры, возбудимость матки проявляется под влиянием биологически активных веществ (адреналин, ацетилхолин, питуитрин) или внешних раздражителей. В соответствии с этими свойствами гладкой мускулатуры матки различают аномалии родовой деятельности, возникшие на фоне нормального тонуса, гипотонуса или гипертонуса матки.
В известной мере о тонусе матки можно судить при пальпации ее через переднюю брюшную стенку, точнее — путем регистрации биопотенциалов матки. Установлено, что нормальный тонус матки наблюдается у 93 % рожениц, гипотонус — у 6,6 % и гипертонус — у 0,4 % рожениц. На фоне этих состояний матки могут возникать следующие аномалии родовой деятельности: слабость, чрезмерно сильная родовая деятельность, судорожная родовая деятельность, дискоординированная и несимметричная родовая деятельность. Наиболее часто из этих аномалий (около 90%) наблюдается слабость родовой деятельности.
Для определения характера родовой деятельности и ее нарушений, кроме тщательного клинического наблюдения и повторного акушерского (наружное и влагалищное) исследования, имеет существенное значение использование таких методов регистрации сократительной деятельности матки, как наружная и внутренняя гистерография, электрогистерография, радиотелеметрия. Этиология аномалий родовой деятельности весьма разнообразна.
Этиологические факторы можно сгруппировать следующим образом:
- чрезмерное нервно-психическое напряжение (переживания, волнения, отрицательные эмоции) и неблагоприятные следовые реакции;
- нарушение одного или нескольких нейрогуморальных факторов, регулирующих процесс родов;
- инфекционные, эндокринные заболевания, нарушения обмена веществ, органические болезни нервной системы (миелит, tabes dorsalis);
- патологические изменения матки (шейки, тела) врожденного (пороки развития) и приобретенного (травматические, воспалительные) характера, инфантилизм, нарушение биохимических процессов в миометрии;
- механические препятствия продвижению плода (анатомически и клинически узкий таз, опухоли, неправильное положение плода);
- многоводие, многоплодие, несвоевременное излитие вод, переношенная беременность;
- необоснованное применение родостимулирующих и обезболивающих средств.
«Акушерство», В.И.Бодяжина
Распознавание переднеголовного предлежания основывается на данных влагалищного исследования: одновременно прощупываются большой и малый роднички головки, причем они располагаются на одном уровне или большой родничок ниже, а малый несколько выше. Сагиттальный шов во входе в таз стоит обычно в поперечном, иногда слегка косом размере. Вид (передний, задний), как обычно, определяется по отношению спинки плода к передней…
В третьем периоде родов также нередко возникают показания к активному вмешательству вследствие нарушения отслойки плаценты или разрыва шейки матки. При этом необходимо немедленно осмотреть шейку матки с помощью зеркал. У первородящих это надо делать независимо от наличия или отсутствия кровотечения. При кровотечении из матки производят (под наркозом) ручное отделение и выделение последа, а затем восстанавливают…
Диагностика переднеголовного предлежания основана на следующих его принципиальных отличиях от заднего вида затылочного предлежания: при переднеголовном предлежании прощупываются большой и малый роднички, причем часто большой родничок стоит ниже малого, при заднем виде затылочного предлежания прощупывается обычно только малый родничок, а иногда и задний угол большого родничка; при переднеголовном предлежании точками фиксации при прорезывании головки являются…
Этиология шеечной беременности точно не установлена. Шеечной, точнее шеечно-перешеечной (истмико-цервикальной), плацентной (placenta cervicalis, s. isthmicocervicalis) называют такую патологию ее расположения, когда плацента прикрепляется в области перешейка (нижнего сегмента) и шейки матки. При этом ворсинки хориона глубоко внедряются в мускулатуру шейки матки, иногда прорастая даже в параметрий. Подобная патология встречается очень редко и описывается обычно как…
Лобное предлежание обычно является переходным от переднеголовного к лицевому. Очень редко (в 0,021% случаев), опустившись на тазовое дно, головка прорезывается в лобном предлежании. Причины возникновения лобного предлежания: анатомически и клинически узкий таз; снижение тонуса матки и брюшного пресса; боковое отклонение матки; малые размеры плода; укорочение пуповины. Диагностика лобного предлежания основывается на данных аускультации, наружного и…
Преждевременной называют отслойку нормально расположенной плаценты в тех случаях, когда это происходит до рождения плода — во время беременности или родов (чаще в первом их периоде). Этиология, патогенез изучены недостаточно. По данным литературы, преждевременная отслойка плаценты возникает в 0,07 — 0,2% всех родов. Подобные вариации зависят, вероятно, от того, что одни авторы учитывают все выявленные…
Лицевое предлежание — довольно частый вариант разгибательных головных предлежании плода. Причины возникновения такого предлежания: узкий (в основном плоский) таз; асимметричное сокращение правой и левой половин матки; понижение ее тонуса. Различают первичное и вторичное лицевое предлежание. Первое возникает еще до начала родов вследствие опухоли щитовидной железы плода и наблюдается очень редко, вторичное лицевое предлежание возникает чаще,…
Клиническая картина зависит от тяжести процесса. Различают легкие, средней тяжести и тяжелые формы преждевременной отслойки плаценты. Легкие формы не дают никаких болезненных симптомов и распознаются лишь после родов. При осмотре материнской поверхности плаценты обнаруживают небольшое, кратерообразное вдавление, заполненное темным сгустком крови. При отслойке плаценты средней тяжести во время беременности женщина жалуется на незначительные боли в…
Диагностика лицевого предлежания основывается на данных наружной пальпации, аускультации и влагалищного исследования. При наружном исследовании над входом в таз определяют с одной стороны выступающий подбородок, с другой — ямка между затылком и спинкой. Сердцебиение плода прослушивается со стороны груди, а не спины плода. Наиболее убедительны данные влагалищного исследования, при котором определяются подбородок, нос, надбровные дуги,…
Диагностика незначительной отслойки плаценты во время беременности иногда основывается лишь на осмотре материнской поверхности плаценты (вдавление). При выраженной клинической картине диагноз устанавливается на основании данных анамнеза (внезапность заболевания, наличие токсикоза беременных, гипертонической болезни, пиелонефрита) и данных объективного исследования. Матка напряжена, часто отмечается резкая ее болезненность на небольшом участке. При аускультации обнаруживается тахикардия или брадикардия у…
