Запоздалый разрыв плодных оболочек

Если при полном раскрытии зева плодный пузырь остается целым и изгнание плода начинается (иногда и завершается) при неизлившихся водах, это говорит о запоздалом разрыве плодных оболочек. Чаще всего он связан с особенностями их строения или с малым количеством передних вод. Имеет значение чрезмерная плотность или очень большая эластичность оболочек.

При чрезмерной плотности она не разрывается даже при хороших схватках и потугах, вызывающих значительное повышение внутриматочного давления и напряжения плодного пузыря. Чрезмерная эластичность оболочек способствует значительному растяжению их водами, истонченный плодный пузырь заполняет влагалище и показывается из половой щели при потугах.

Причиной запоздалого разрыва оболочек является также малое (или ничтожное) количество передних вод. В таких случаях плодный пузырь выражен слабо, оболочки располагаются близко к головке или даже прилегают к ней — плоский пузырь. Разрыв оболочек бывает запоздалым в связи с отсутствием напряжения плоского плодного пузыря.

Течение родов при запоздалом разрыве плодных оболочек затяжное. Сокращения матки болезненные. Сильно напряженный плодный пузырь задерживает продвижение предлежащей части и при значительном выпячивании во влагалище тянет за собой вышележащие отделы оболочек.

При значительном натяжении оболочек может начаться отслойка плаценты от стенки матки, в редких случаях происходит значительная или полная отслойка, опасная для матери и плода. Имеются сообщения о рождении плода (обычно недоношенного) вместе с неповрежденными оболочками и плацентой.

В некоторых случаях оболочки отрываются от плаценты и окутывают предлежащую часть (иногда и туловище) рождающегося плода (родился «в сорочке»). Распознавание запоздалого разрыва оболочек обычно не представляет затруднений. При влагалищном исследовании определяется неповрежденный плодный пузырь при полном раскрытии зева. Если плодный пузырь плоский, иногда возникают сомнения в целости оболочек (прилегающих к головке).

В случаях отсутствия плодного пузыря определяется волосистая часть головки (на ощупь или при осмотре с помощью зеркал), при плоском пузыре прощупываются гладкие оболочки. В сомнительных случаях используют лабораторные методы исследования.

При микроскопии содержимого влагалища после отхождения вод обнаруживаются пушковые волосы и слущившиеся клетки эпидермиса плода. Если оболочки не повреждены, эти элементы отсутствуют. Как только установлена целость оболочек при полном раскрытии зева, необходимо разорвать их искусственно.

Напряженный плодный пузырь вскрывают путем надавливания на него пальцем. При чрезмерной плотности оболочек можно пользоваться браншей пулевых щипцов или длинным пинцетом (под контролем пальцев). Если предлежащая часть находится высоко над входом в таз, воды выпускают медленно.

В случаях выпячивания плодного пузыря из половой щели оболочки легко разрушаются пальцем, после этого обычно вскоре начинается врезывание головки. Если ребенок родился в оболочках, нужно немедленно их снять в первую очередь с лица, чтобы освободить дыхательные пути и предупредить возникновение асфиксии.

«Акушерство», В.И.Бодяжина

Смотрите также: